* * THE STUDY AND TREATMENT OF DISEASES CORRELATED TO SPINE 脊椎相关疾病与龙氏治脊疗法广州军区广州总医院南方医大临床医学院脊椎相关疾病研究所段俊峰脊椎病因治疗学概论一、概念二、龙氏治脊疗法发展史三、临床研究四、动物实验研究五、病因病理六、疾病普查与临床治疗一、脊椎病因学概念：脊椎相关疾病病因是指脊椎遭受损害后，造成脊髓、神经、血管损害所引起一系列临床综合征，且常由此而发展致植物神经功能紊乱而引起内脏病症。早期报道（1927 年Phillip 等）5 ０年代以来的工作国内同行的报道国际上学者的论述(Parker 手法会、Cervical syndrom)  二、发展史：三、系列研究：一、尸体解剖研究二、影像学研究：正常人和颈椎病人各100 例X线 照片对比研究三、动物实验研究：急性实验、慢性实验、分组 对照实验、血流动力学研究。四、流行病学（发病率）调查研究五、临床治疗观察研究六、医疗器具的创新研究尸体解剖：人工破坏椎周软组织，用力转动，伸屈头颈部，造成椎间关节错位，能使椎间孔明显变形变窄。研究结果颈椎侧屈大于30o 时，钩椎关节发生侧移位，与临床X线正位片显示钩椎关节随椎体摆移相吻合（侧弯侧摆式错位）。100 例正常人与颈椎病人X线照片对比研究椎管矢状经15.3 13.5 椎间孔横经7.9  < 6 正常人(mm) 病人(mm) X 照片研究正常人100 例各年龄组骨质增生情况各龄组50 岁以上40-49 30-39 20-29 19 以下合计有骨质增生人数17	 6  3  2 2 30 100 例病人颈椎退行性变情况颈椎骨质增生椎间隙窄3 1 C3 、4 C2 、3 6 3 C4 、5 40 7 C5 、6 C6 、7 C7T1 62 33 39 17 16 7 合计69 38  患病组比正常组骨质增生人数明显增多（二倍多），其中骨刺进入椎管者2例，进入椎管孔者6例。颈轴变异个别椎间变异（椎体后缘联线）变直S 形过伸曲侧弯66 3 8 11 中断反张成角向前滑脱向后滑脱59 43 25 18 29 100 例患者X线片颈轴变化表动物实验研究家兔急性试验：房室传导阻滞(Ⅱ0Ⅰ) 心电图正常错位后家犬血流动力学测定结果错位前错位后错位后20 ，X±SD n p HR(bpm) 9 178±29  161±27  163.00±24 <0.01 MAP(kpa)  9 13.33±1.60 3.87±1.87 13.33±1.96 NS RAP(pa)  9 478.8±186.2 452.2±212.8  478.8±186.2 NS PAP(pa)  9 2107±267 1920±267  1849±305 <0.01 PCWP(pa)  9 1039±240 800±293 733±345 <0.001 CO(l/min) 9 4.02±0.79 3.29±0.67 3.32±0.74 <0.001 CI(l/min/m2)  9 6.24±0.77 5.11±0.67  5.18±.73 <0.001 SI(ml/beat/m2)  9 35.82±3.75 31.45±3.10 31.52 ±2.67 <0.001 PVR(dyn/sec/cm2)  9 169.2 ±57.1 208.3±53.2 190.9±61.9 <0.01 SVR(dyn/sec/cm2) 9 2006±586  2444±653  2386±441 <0.05 六、普查与治疗：1. 消化性溃汤病普查病因病理：1. 基础病因：椎间盘退变与失稳软组织劳损与失稳椎间盘突出骨质增生韧带肥厚、锐化先天性畸形其它2. 诱因：轻微扭挫伤过度疲劳睡眠姿势不对工作及生活不良姿势感受寒冷其它疾病内分泌失调3. 病理变化急性损伤慢性劳损椎间盘退变骨质增生内脏功能障碍神经根损害症状脊髓损害症状交感神经损害症状椎动脉损害症状黄韧带肥厚后纵韧带骨化软组织损伤、变性椎周软组织相对松弛脊柱失稳突入椎管椎间孔横突孔压迫或刺激椎管变窄、椎间孔变窄、横突孔变窄椎小关节错位椎体滑移椎小关节滑膜嵌入椎间盘突出诱因先天发育因素脊椎病诊断要点：有临床症状中的一项以上发病节段有活动障碍者触诊有椎关节错位者相关软组织有阳性反应物者X 线照片符合者辅助诊断支持者专科会诊排除其它疾病者化验检查正常3. 诊断与治疗2 3 1 三步定位诊断神经定位诊断：影像学定位诊断第一步作出初判；第二步相符，判断准确；第三步均符，作出最后定位诊断。触诊定位诊断有麻痛按N分布判断内脏病症按交感N支配判断局部症状按软组织关系判断无以上按A供血脊髓判断横突关节突触诊椎旁压痛点触诊软组织劳损点触诊骨科临床检查排除其它疾病分析：部位、形式、突出点等变性、增生与发病关系观察炎症、钙化、疏松部位治脊疗法类型骨关节损变型关节功能紊乱型软组织损变型急性期恢复期主治法：牵引法，1-2 次/日辅治法针刀、微型外科电、光疗、磁疗、针灸1 次/日，用保健枕主治法：正骨推拿，1次/日辅治法：针刀微型外科电、光、磁疗、针灸1 次/日，用保健枕主治法：推拿、针刀、微型外科水针、音频电、辅治法：光、电、蜡疗，用保健枕主治法：牵引法，1-2 次/周辅治法：针刀、微型外科微波、水针、练保健功主治法：正骨推拿,1-3 次/周辅治法：针刀、微型外科光、电疗、水针、练保健功针刀、微型外科音频电或推拿，红光、磁疗、铍针、练保健功GUANGZHOU LIUHUA QIAO HOSPITAL 广州军区广州总医院康复理疗科伸屈运动→前后滑脱式错位←推正法（2）转体运动→左右旋转式错位←摇正法（2）侧屈运动→侧弯、侧摆式错位←搬正法（2）正骨手法改革原理脊椎生理功能椎关节错位形式正骨推拿主要手法* * GUANGZHOU LIUHUA QIAO HOSPITAL 广州军区广州总医院康复理疗科* * 软组织劳损：挛缩、痉挛、退变→松解、反向运动法仰位倾位式错位（伸屈运动）+暴力→←牵引下正骨法（1）→+ 退变→混合式错位*  * * 第一步：放松手法—揉法或按法使紧张的肌肉放松第二步：正骨手法—十法中选用1—4 种手法复位第三步：强壮手法—弹拨有关的筋络、点穴调理气血第四步：痛区手法—镇静或兴奋，滑利关节、舒筋活络四步手法的操作程序：正骨推拿手法又称四步十法*  GUANGZHOU LIUHUA QIAO HOSPITAL 广州军区广州总医院康复理疗科（一）独特的颈椎牵引椅（二）程控式正骨牵引治脊床（三）适合力学要求的保健枕医疗器具的研制独特的颈椎牵引椅全自动推拿牵引治脊床正骨后，室早消失，T低平心、胃T3,6 左右侧弯治疗后改善司徒丽芳治脊前后(心、胃）许承泽治疗前后颈椎X片许承泽治疗前后肖梓君治疗前后C3.4 反张C6.7 前移刘X X  颈椎治疗前后刘X X 治愈出院腰突症治疗前后颈椎病腰突症治疗前后腿痛治疗前腿痛治疗后腰突症治疗治疗前治疗后* * GUANGZHOU LIUHUA QIAO HOSPITAL 广州军区广州总医院康复理疗科病理一、椎间关节错位（前后滑脱式、左右旋转、侧弯册摆、倾位仰位、混合式）二、椎间盘变性突出三、椎轴软组织改变四、骨质增生五、神经根改变六、椎动脉改变七、脊髓改变八、交感神经改变GUANGZHOU LIUHUA QIAO HOSPITAL 广州军区广州总医院康复理疗科* * GUANGZHOU LIUHUA QIAO HOSPITAL 广州军区广州总医院康复理疗科* * 颈椎病病因分型表36.93%  2.05% 42.12% 18.9% 2000  例参考各型兼有者. 无左述改变. 骨质增生部位与临床症状定位不一致者. 颈轴变直.中断.反张.成角.双边双突症;椎间孔变形变窄棘突.钩突变位,动态椎体滑脱.骨质增生部位与临床症状定位不一致者. 椎间盘变性及骨质增生直接进入椎管椎间孔.横突孔.造成压迫或炎症刺激致病,所见病变部位与临床症状定位一致者. 颈椎x 线片兼有2-3 型病因者. 急性损伤后软组织硬变或慢性颈肌纤维炎后硬变. 1. 椎关节错位; 2. 椎小关节滑膜嵌顿; 3. 颈间盘突出(膨出) 1. 颈椎骨质增生(压迫). 2. 间盘变性(压迫). 3. 椎关节炎. 病因混和型软组织损变型关节功能紊乱型骨关节损变型型* * *