主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文避孕宫内节育器激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕药宫内节育器种类惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器宫内节育器种类带铜宫内节育器V环例：VCu200C 及VCu200 。T 环例：TCu220C 及TCu380A 、新体380 母体乐: 375mm2 及250mm2 吉妮环: 含铜330mm2 宫铜环：含铜300mm2 含药宫内节育器含孕激素-曼月乐含吲哚美辛宫铜IUD 活性γ－IUD 致美吉妮IUD Vcu200 －IUD 含药宫内节育器带铜宫内节育器的作用机制杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统含药宫内节育器的作用机理LNG 的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液的性状消炎痛的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应宫内节育器放置术适应证禁忌证放置时间放置方法注意事项宫内节育器放置术适应证：凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD 者宫内节育器放置术禁忌证：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者宫内节育器放置术禁忌证：生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患宫内节育器放置术禁忌证：月经后放置宫腔小于5.5cm 或大于9.0cm 者（除外放置含铜无支架IUD ）近3月内有月经失调、阴道不规则流血者有铜过敏史者，不能放置含铜IUD 宫内节育器放置时间月经干净3～7日无性交者人工流产后立即放置产后42 天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置宫内节育器放置时间含孕激素IUD 在月经第3日放置自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置套管法适应于T形、V形环放置环钗放置法套管放置法宫内节育器放置的注意事项术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第一年1、3、6、12 月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。宫内节育器取出术适应证禁忌证取器方法注意事项宫内节育器取出术适应证：生理情况：①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等②放置期限已满需更换者③围绝经期停经1年内④拟改用其他避孕措施或绝育者宫内节育器取出术适应证病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效者②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者宫内节育器取出术禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD 全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出宫内节育器取器方法有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD 取出。宫内节育器取出术注意事项：取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD 的类型使用环钩取IUD 时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁取出IUD 后应落实其他避孕方法避孕宫内节育器常见副反应及并发症月经问题节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落带器妊娠甾体激素避孕药的作用机理抑制排卵改变宫颈粘液的性状改变子宫内膜的形态与功能改变输卵管的功能甾体激素避孕药的种类复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药长效避孕针探亲避孕药缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片常用复方短效口服避孕药常用复方短效口服避孕药常用复方长效避孕针甾体激素避孕药- 缓释避孕药皮下埋植缓释阴道避孕环微球和微囊避孕针避孕贴片皮下埋植(Rorplant) 皮下埋植放置部位及放置器械皮下埋植放置方法- 局部麻醉皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法皮下埋植取出术及器械皮下埋植取出术皮下埋植取出术甾体激素避孕药的禁忌证严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用如高血压、冠心、静脉栓塞等急、慢性肝炎或肾炎者恶性肿瘤，癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者甾体激素避孕药的禁忌证哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年龄>35 岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用精神病长期服药者有严重偏头痛，反复发作者甾体激素避孕药的副反应类早孕反应阴道不规则出血闭经体重变化皮肤问题其他甾体激素避孕药对人体的影响对机体代谢的影响对心血管系统的影响对凝血功能的影响对肿瘤的影响对子代的影响对糖代谢的影响部分使用者胰岛功能在一定程度上受到影响，可出现糖耐量异常，但无糖尿病征象，停药后恢复正常。对脂代谢的影响目前认为雌激素使低密度脂蛋白(LDL) 降低，高密度脂蛋白（HDL ）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可对抗甘油三脂的升高，但HDL 降低。对蛋白质代谢的影响甾体激素避孕药对蛋白质代谢而影响人体健康较小，无临床症状。对心血管系统的影响长期应用甾体激素避孕药对心血管系统有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的发病率然而目前使用的低剂量甾体激素避孕药对心血管疾病的风险明显降低对凝血功能的影响雌激素可使凝血因子增高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病目前国内使用的甾体避孕药是低剂量甾体激素避孕药，并不增加血栓性疾病发病率。对肿瘤的影响减少子宫内膜癌的发病率降低卵巢癌的发病率对于长期应用甾体激素避孕药是否增加宫颈癌与乳房癌的发生，近年仍有争论，尚有待于进一步的研究对子代的影响不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全紧急避孕定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。紧急避孕适应证：避孕失败包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力现有紧急避孕的配方及应用方法外用避孕避孕套外用杀精剂安全期避孕其他避孕输卵管绝育术经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术经腹输卵管结扎术适应证禁忌证术前准备麻醉采用局部浸润或硬膜外麻醉手术步骤术后并发症术后处理经腹输卵管结扎术适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。经腹输卵管结扎术禁忌证：24 小时内两次体温达37.5℃或以上者全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者经腹输卵管结扎术的术前准备手术时间选择：非孕妇女在月经干净后3～4日人工流产或分娩后宜在48 小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术经腹输卵管结扎术的术前准备解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。按妇科腹部手术前常规准备。经腹输卵管结扎术手术步骤排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；手术野按常规消毒铺巾；选择切口，打开腹壁；寻找提取输卵管；结扎输卵管；逐层关腹。经腹输卵管结扎术术后处理局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动注意观察生命体征术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理经腹输卵管结扎术并发症输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染：包括局部感染和全身感染损伤：可致膀胱、肠管损伤输卵管再通：绝育有1 ％～2％再通率经腹腔镜输卵管绝育术避孕失败的补救措施人工流产术负压吸引术适应证禁忌证术前准备手术步骤注意事项负压吸引术适应证：妊娠10 周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。负压吸引术禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5℃以上者。负压吸引术的术前准备详细询问病史，进行全身及妇科检查辅助检查：尿HCG 测定，必要时超声检查明确诊断实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测术前测量体温、脉搏、血压解除病人的思想顾虑排空膀胱负压吸引术的手术步骤膀胱截石位；消毒外阴和阴道，铺消毒巾双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况扩张阴道，消毒阴道及宫颈管用宫颈钳夹持宫颈前唇用探针探测宫腔的方向及深度扩张子宫颈口负压吸引术的手术步骤选择吸管，接上负压，吸宫腔1～2圈搔刮子宫底及子宫角，检查宫腔是否吸干净将吸出物滤过，测量血液及组织检查有无绒毛，如有异常需送病理检查负压吸引术的注意事项正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂严格遵守操作常规可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外钳刮术此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代人工流产的并发症及处理出血吸宫不全子宫穿孔人工流产综合反应漏吸生殖系统感染羊水栓塞远期并发症药物流产药物流产定义：药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。药物流产的适应证孕周≤49 日本人自愿、年龄≤40 岁以下的健康妇女尿HCG 阳性，B超明确诊断人工流产术高危因素者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者药物流产的禁忌证米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。药物流产的禁忌证过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10 支/日或酗酒长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等药物流产的副反应胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、腹痛等出血1 ％～3％大出血需要刮宫、输液或输血治疗流产失败计划生育措施的选择- 新婚期原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、体外排精、长效避孕药计划生育措施的选择- 哺乳期原则：不