* 肩关节周围炎宣教本文转自医学教育网www.book118.com  * 肩关节周围炎的定义---- 肩关节周围炎，又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“老年肩”等，是指肩关节疼痛及活动强直的一促临床综合症。---- 多发于50 岁左右，女性多于男性，*  发病原因（1 ） ---- 大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的非细菌性慢性炎症，---- 也有因肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。人进入中老年以后，机体新陈代谢水平降低，各器官机能减弱，加之运动量减少，以致肩关节及其周围软组织得不到充足的血液供应。---- 如再受到风、寒、湿邪的侵袭，则成为中老年人发病的原因。 * 发病原因（2 ） (1) 任何有关盂肱关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。　　(2) 肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。　　(3) 此病多发生在50 岁以上的中老年人，可能与组织退行性变、年老体弱、结节间沟内骨质增生、过度劳损，或局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动，导致本病的发生。　　(4) 由于颈椎病、心脏病、肺尖癌、膈下疾病等及肩肌痉挛，从而发生活动受限和肩关节粘连。  * 临床表现 　　肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。后期以肩关节活动受限为主，肩不能向外展开，也不能上举，不但影响工作，也影响生活起居，最后连吃饭、写字、穿衣和梳头都感到困难。*  肩关节周围炎诊断 本病多发生于中、老年人，以50 岁左右者最多，女性略多于男性，左侧多发，多发单侧，偶而有交替或双侧同时发病者。病人多伴有退行性变疾病，如骨质增生、骨质疏松等。此病起病缓慢，初期轻度疼痛，继而进行性加重，肩关节的活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间影响睡眠。平卧时不能向患侧侧卧。若患侧上肢无意被触碰则剧痛难忍，以致洗脸、梳头、穿脱衣服、系腰带等均感困难。体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩、肩关节活动范围严重受限，主要是外旋、内旋、外展、上举受限。病人上肢外展时，须侧身耸肩以代偿。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下有明显压痛点。 * 护理措施(1) (1) 心理护理　病人有时会表现出焦虑、紧张，为疾病的预后担忧。应对病人进行卫生知识的宣传，提高病人对疾病的认识，从心理上配合治疗与护理。向病人介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕疼痛而引起的紧张心理。　　(2) 生活护理　协助病人穿衣、梳头、系腰带等。关心、体贴病人，协助病人解决生活中的困难。鼓励病人主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。 * 护理措施(2) (1) 肌肉萎缩、关节粘连的护理　定期为病人按摩上肢及肩部肌肉，主动加强上肢各关节活动。鼓励病人做手指关节的各种活动，捏橡皮球或健身球，并做主动性的肩关节功能锻炼，以防止肌肉萎缩及关节粘连。　　(2) 肩关节的锻炼方法为：病人站立，前、后、内、外摆动，画圈法和手指爬墙法。一日可进行数次，每次活动50 次—100 次。活动范围由小到大，要忍着轻痛坚持锻炼，但忌强力被动活动，以免损伤或撕裂组织。肩关节环转活动( 即画圈法) ，病人向前弯腰，使上臂自然下垂，与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针或逆时针的环转运动( 画圈) ，或做钟摆样前后、左右运动。利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等活动。手指爬墙法练习肩关节活动。  * 肩周炎治疗 (1) 早期治疗主要应用消炎痛药物控制疼痛和肌肉痉挛，鼓励病人循序渐进有规律的做肩关节各方向的活动锻炼。　　(2) 急性期需用吊带以保证肩的充分静止，配合止痛剂、理疗、湿热敷、针炙、推拿、按摩、局部药物封闭治疗等，急性期过后仍需坚持的活动锻炼。　　(3) 对于其他如颈椎病引起的肩周炎，应治疗其原发疾病。*  康复疗法(1) 肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。 * 康复治疗(2) l 、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。　　2 、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。*  肩周炎急性期  (1) 对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，(2) 对病肩做热敷、理疗. 针炙或封闭等治, 也有一定的效果。  *  肩周炎的慢性期 慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。　　（l ）体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。　　（2 ）手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。　　（3 ）患侧手臂上举，反复摸后脑勺；病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。 * 肩周炎预防老年人一般缺乏活动，上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此，肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化，发生炎症。如果老年人平时注意运动，锻炼上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的发生。 * 肩周炎病程 (1) 肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。(2) 患肩周炎的老年人在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。(3) 锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。*  自我锻炼 方法简单，就是每天坚持早晚两次转动胳膊。做法是将伤痛一侧的肘关节屈曲成90 度，然后以肩关节为圆心，转动360 度，由前向后和由后向前交替进行，每次坚持15 分钟。重者可先轻微转动，逐渐增大幅度和次数。一般轻者3 个月，重者半年到一年即可痊愈。　　自我锻炼何以能治愈肩周炎呢？此病属于老年骨质增生的一种，不爱活动的人肩关节处易生肉芽，时间长了会发生粘连，此关节若稍一碰撞就会疼痛难忍。俗话说：“流水不腐，户枢不囊”。只要经常活动肩关节，便可阻止骨质增生，使此关节功能逐渐恢复正常。患者不妨一试，定会让你早日康复。 *  五步锻炼法预备 患者坐正，施术者站立在患者一侧；首先在患处寻找压痛点，然后用大拇指轻轻点揉一分钟；随后用拇指沿肩关节周围的肌肉走向再推揉一分钟；最后用拇指和食指提捏肌肉一分钟。这样使患处肌肉得以松驰，疼痛得以暂时缓解，在此基础上再进行以下五步锻炼。 *  五步锻炼法  1 ．转肘：令患者屈肘，施术者一手握住患侧腕部，一手固定患肢上臂，顺时针转动肘关节4 次，然而过时针再转动肘关节4 次。　　2 ．提臂：施术者一手转握患肢的掌、另一手用力固定其腕部，然后，边轻轻抖动，边缓缓提起屈曲着的上肢，使肘关节由屈至伸，直至上肢处于向前伸直的状态，最后慢慢松劲，放手、使患肢自然下垂．　　3 ．转肩；施术者一手握住患肢腕部，另一手扶住其肘后，稍加用力、使患肢慢慢前伸，并旋转其肩关节，幅度由小到大，使患肢作圆周运动．此项动作须轻巧，用力要得当，以患者能忍受为度．如此顺、逆时针各转3 ～5 次。　　4. 压臂：令患者用患侧手臂抱住自己头部后枕处，施术者一手固定其肩，另一手反复下压其屈曲着的肘部及上臂，每次下压3 ～5 下。　　5. 伸臂：施术者一手持患肢腕部，另一手持其肘关节后，使患肢保持伸直状态，并逐渐上举，直至90 度时，再用持肘关节之手，将平伸的患侧上肢向下压5 次。  *  肩周炎直立爬墙法 患者面对墙壁直立，两下肢自然分开．并保持与肩同竞，用患手扶墙，逐渐向上移动，作爬墙动作，直至以手臂能伸直，或有痛感并能耐受力度。接着将自己的身体向前轻压3 ～5 次，然后缓缓放下。此动作以五次为一组，反复做2 ～3 组。做以上动作时，应注意身体不要向健侧转动，腹部亦不能向前方挺起。 *  悬吊自牵法 患者取站立位．用一根本棒在门框上安置成一个单杠，患者用两手握杠，两腿离地，将身体悬吊于单杠上，进行此项锻炼，动作不可急于求成，而应循序渐进．逐渐延长悬吊时间。  *  体育疗法 １、甩手：站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摆动，并逐渐增加摆动幅度，每天早晚两次，每次５０——１００下。　　２、捞物：站立，两脚同肩宽，上身向前宽，患侧前臂向下做捞物动作，每天早晚两次，每次３０——５０下。　　３、划圆卷：站立，两脚同肩宽，身体不动，两臂分别由前向后划圆圈，划动范围由小到大，每天两次，每次５０——１００下。　　４、摸墙：站在墙根，患侧手扶住墙壁，由低向高摸，直摸到最高点不能再上摸为止，然后把手放下，反复练习。每次２０——３０下。　　５、耸肩：坐位或立位均可，肘关节屈曲成９０度，两肩耸动，由弱到强，每天两次，每次５０——１００下。　　６、摸高：以树枝或屋内悬吊一物为标志，用患侧手臂尽量向上摸，并逐渐增加摸的高度，每天两次，每次５００——１００下。　　７、冲天炮：立位或坐位均可，两手互握拳，先放在头顶上方，然后逐渐伸直两臂，使两手向头顶上方伸展，直到最大限度，每次３０——５０下。　　８、展翅：站立，两脚同肩宽，两臂伸直向两侧抬起（外展）和身体成９０度，两臂展开后停５——１０秒钟再放下，每天做３０——５０次。　　９、摸颈：坐位或立位均可，两手交替摸颈的后部，每日两次，每次５０——１００下。* 肩周炎预后肩周炎一般病程较长，特别是肩关节活动功能受限的，时间可延及数月，甚至一年之久。因此，患肩周的老年人在康复锻炼中，应该每天坚持进行，并逐步增加锻炼时间及次数，才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度，但应避免引起剧烈疼痛。* 谢谢祝大家愉快!