肩关节周围炎概述肩关节周围炎是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的退行性变和慢性非特异性炎症。又称为“冻结肩”、“漏风肩”、“肩凝症”、“僵硬肩”、“五十肩”等，简称“肩周炎”。是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患。目录[ javascript:void(0) 隐藏] 基本概述http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 症状http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 病理http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 病理http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 临床诊断http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 治疗http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 预防http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 保健http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 基本概述http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 症状http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 病理http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 病理http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 临床诊断http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 治疗http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 预防http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 保健http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 　肩关节骨骼结构图[ http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 编辑本段] 基本概述　肩关节周围炎，是以肩http://bwww.book118.com/view/165912.htm 关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。　疾病分类：骨外科　疾病描述　简称肩周炎（现少用），俗称凝肩（frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因增生、粗糙及关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。[ http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 编辑本段] 症状　1.本病女性多于男性，多为中、老年患病，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。　2.疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三头肌或者放射到三角肌、二头肌直达前臂的桡侧肩周炎压痛点范围广泛。因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致，病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。　3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。　4.年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。[ http://bwww.book118.com/view/1026594.htm?fr=ala0_1_1 编辑本段] 病理病情发展　按肩周炎的发生与发展大致可分为3期，即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限，各期病程长短不一，因人而异，差别很大。　1. 急性期：这是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。　2. 慢性期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈;冻结状态;。肩关节的各方向活动均比正常者减少50% -20%严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛，此时持续时间较久，通常为2- 3个月。　3. 恢复期：肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。整个病程短者l～2个月，可又发病可达数年。疾病病因　（1）制动肩周炎病理　肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。制动一般发生在外伤或手术以后。不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。此外，由于心脏手术，胸外科手术，女性http://bwww.book118.com/view/179521.htm 乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。这种手术以后引发的肩周炎，可能与术后疼痛，肩部活动减少有关。　(2)肩关节内在病变　肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和http://bwww.book118.com/view/164699.htm 腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连，挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。　(3)邻近部位的疾病　常见的邻近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成，因此，在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。其它邻近部位的疾病还包括心脏病，肺部结核，膈下疾病等。　(4)神经系统疾病　有较多的临床观察结果表明，患偏瘫，神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可能与肌肉力量降低，运动减少有关，如帕金森病病人肩周炎的发生率高达12.7%，高发的原因明显地与运动减少有关。　(5)内分泌系统疾病　糖尿病，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病病人，他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%。因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。　(6)免疫功能方面的改变　肩周炎的发生的免疫机制虽然不太清楚，但似乎可能与冈上肌肌腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应有关。老年人易患肩周炎和在肩周炎治疗过程中注射肾上腺糖皮质激素的治疗方法等现象都支持与免疫有关的论点。一般来说，50岁以后冈上肌肌健等部位明显