产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时查体：T 36.7℃, Bp130／80mmHg，P82 次／min ，R20 次／min ，宫缩45秒/3～4min, 胎心110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2 cm，先露头S-2，骨产道未见异常。问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？胎儿窘迫Fetal distress  胎儿窘迫定义( definition) 分类( classification) 原因( etiology) 病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断( Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management)  一、定义( definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5% 二、分类 ( classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重三、病因( etiology) 母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1. 前置胎盘、胎盘早剥2. 子宫收缩过强、过频及不协调3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理（Pathophysiology ) 五、临床表现及诊断( Clinical manifestation and diagnosis)  主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化: 初期＞160 bpm  危险＜120 bpm 胎心监护：晚期减速变异减速（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12 h 胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH ＜7.20，PO2 ＜10 mmHg PCO2 ＞60 mmHg （二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B 超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3 ＜10 mg/24h，E/C ＜10，SP1 ＜100 mg/L，PRL ＜4 mg/L 宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊胎儿电子监护异常：NST 无反应型（20分钟胎心率加速≤15 bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5 bpm ）OCT 可见频繁晚期减速和变异减速六、处理(management) 急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10 L／min  3. 尽快终止妊娠（1）宫口开全：BpD 达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证胎心率加速≤120 bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST 或OCT 出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH ＜7.20  出现上述情况之一者，立即剖宫产慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠小结：定义( definition)  分类( classification)  原因( etiology)  病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断( Clinical manifestation and diagnosis)  处理（management) 重点：掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法*  * CO2↑呼吸性酸中毒交感N 兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N ↑心率↓O2 血O2↓再次交感N 兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便处理