江苏省职业病诊断鉴定现状及管理对策江苏省疾病预防控制中心朱宝立一、职业病诊断工作现状与特点现状特点问题1、现状1.1 诊断机构的构成第一次认可10 家单位，其中省级机构1家，市级机构9家，项目从1项到10 项，有效期4年。第二次认可11 家单位，其中4家，县级4家，综合医院2家，企业医疗机构2家，项目从1项到7项。13 个市疾病控制中心都获得职业病诊断资格，无锡和苏州各有4个单位具有职业病诊断资格。1.2 诊断人员的状况第一次认可238 名，其中省级机构29 人，市县级疾病控制机构机构193 人，综合医院31 人，企业机构16 人；专业组成有职业卫生现场、职业病临床、相关医学专业和卫生管理人员，相当部分人员没有职业病诊断经历，也没有经过职业病法律法规和专业培训。即将公布第二批诊断医师名单。1. 3 诊断机构设施设备绝大部分诊断机构的仪器设备和相关的设施达不到考核标准，现有条件参差不齐。典型的是缺乏必备的化学物物质检测、功能检查仪器和观察病床。1.4 两级鉴定现状鉴定人员：省级卫生行政部门设立职业病诊断鉴定专家库，第一批公布的专家131 人(2002 年12 月)，聘任期为4年。市级鉴定：当事人对职业病诊断有异议的，在接到职业病诊断证明书之日起30 日内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。省级鉴定：当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，在接到职业病诊断鉴定书之日起15 日内，可以向原鉴定机构所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。接受职业病上访数十多起，受理十多起，并组织鉴定起。1、特点诊断过程体现政策性与科学性相结合的原则诊断行为表现为多部门多系统协作的社会性特征诊断结果与患者切身利益密切相关诊断费用患者本人零负担患者多为群体发病，集体就诊诊断病人地区分布不平衡，年轻化趋势加大患者对国家有关政策缺乏了解，存在政策认识误区患者对健康宣教接受能力差，不能正确认识疾病3、问题态度问题假冒诊断好处诊断非程序诊断非标准诊断诊断报告不规范档案管理不规范职业病报告不及时与工伤鉴定不协调二、职业病诊断机构在职业病防治中的职责和法律责任1、职业病诊断鉴定机构的职责1.1 职业病诊断机构的职责：（一）在批准的职业病诊断项目范围内开展职业病诊断；（二）职业病报告；（三）承担卫生行政部门交付的有关职业病诊断的其他工作。1.2 职业病诊断鉴定办事机构的职责是：（一）接受当事人申请；（二）组织当事人或者接受当事人委托抽取职业病诊断鉴定委员会专家；（三）管理鉴定档案；（四）承办与鉴定有关的事务性工作；（五）承担卫生行政部门委托的有关鉴定的其他工作。2、法律责任2.2 法律依据《职业病防治法》《职业病诊断与鉴定管理办法》《刑法》3.1 违法行为www.book118.com 机构和诊断人员违法行为及法律责任▲依据《职业病防治法》和《职业病诊断与鉴定管理办法》医疗卫生机构未经批准擅自从事职业病诊断的，由卫生行政部门责令立即停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000 元以上的，并处违法所得2倍以上10 倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000 元的，并处5000 元以上5万元以下的罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分。医疗卫生机构未按照规定报告职业病、疑似职业病的，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告，可以并处一万元以下的罚款；弄虚作假的，并处二万元以上五万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，可以依法给予降级或者撤职的处分。有下列行为之一的，由卫生行政部门责令立即停止违法行为，给予警告，没收违法所得；违法所得5000 元以上的，并处违法所得2倍以上5倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000 元的，并处5000 元以上2万元以下的罚款；情节严重的，由原批准机关取消其相应的资格；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职或者开除的处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：( 一)超出批准范围从事职业病诊断的；( 二)不按照本法规定履行法定职责的；( 三)出具虚假证明文件的。▲承担职业病诊断的医疗机构是职业病防治工作中的中介服务组织,根据《刑法》的有关规定，可以追究以下罪行：中介组织个人提供虚假证明文件罪中介组织出具文件重大失实罪www.book118.com 鉴定委员会成员违法行为及法律责任职业病诊断鉴定委员会组成人员违反《职业病防治法》及《职业病诊断与鉴定管理办法》规定，收受职业病诊断争议当事人的财物或者其他好处的，给予警告，没收收受的财物，可以并处3000 元以上5万元以下的罚款，取消其担任职业病诊断鉴定委员会组成人员的资格，并从省级卫生行政部门设立的专家库中予以除名。三、职业病诊断的管理及对策1 、加强制度管理《职业病诊断与鉴定管理办法》《江苏省职业病诊断鉴定工作程序》《江苏省职业病报告管理办法》还应制定《职业病诊断医师考核管理办法》《职业病诊断机构考核管理办法》《职业卫生服务机构不良记录处罚办法》2、加强资质管理2.1 机构资质▲职业病诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。▲从事职业病诊断的医疗卫生机构，应当具备以下条件：（一）持有《医疗机构执业许可证》（二）具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员（三）具有与开展职业病诊断相适应的仪器、设备（四）具有健全的职业病诊断质量管理制度▲医疗卫生机构从事职业病诊断，应当向省级卫生行政部门提出申请，并提交以下资料：（一）职业病诊断机构申请表；（二）医疗机构执业许可证；（三）申请从事的职业病诊断项目；（四）与职业病诊断项目相适应的技术人员、仪器设备等资料；（五）职业病诊断质量管理制度有关资料（六）省级卫生行政部门规定提交的其它资料。为配合职业病诊断机构的考核工作，出台了《江苏省职业病诊断机构申报条件》----- 组织机构、人员配置、仪器设备、工作场所、检测检验、规章制度等六个方面《江苏省职业病诊断机构评分细则》《职业病诊断机构现场审核程序》《职业病诊断机构现场审核程序》听取汇报操作考试笔试资料审阅讨论、投票作出考核结论反馈考核意见，听取解释，对有争议的问题进行核实宣布考核结果2.2 诊断人员资质▲从事职业病诊断的医师应当具备以下条件，并取得省级卫生行政部门颁发的资格证书：（一）具有执业医师资格；（二）具有中级以上卫生专业技术职务任职资格；（三）熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准；（四）从事职业病诊疗相关工作5年以上；（五）熟悉工作场所职业病危害防治及其管理；（六）经培训、考核合格。2.3 鉴定人员资质（职业病诊断鉴定专家库）（一）具有良好的业务素质和职业道德；（二）具有相关专业的高级卫生技术职务任职资格；（三）具有五年以上相关工作经验；（四）熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准；（五）身体健康，能够胜任职业病诊断鉴定工作。专家库专家任期四年，可以连聘连任。2.4 职业病诊断医师和鉴定专家资格考试分别有以下专业：（一）职业病临床（I）尘肺（Ⅱ）职业性放射性疾病（Ⅲ）职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性肿瘤、其他职业病；（Ⅳ）职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病（二）职业卫生现场2.5 职业病诊断医师职责参加职业病诊断职业健康监护的主检医师( 每个体检项目必须具备相应诊断资质的诊断医师,个体评价和总体评价) 2.6 职业病鉴定专家的职责参加职业病鉴定参加职业健康体检机构和诊断机构的现场验收1、加强质量管理和年度审核职业病诊断机构的有效期4年有效期届满前六个月内，向原批准机关申请续展，原批准机关复核后，对合格的，换发证书；逾期未申请续展的，其《职业病诊断机构批准证书》过期失效。对取得批准证书的职业病诊断机构进行日常监督检查与年度考核，对日常监督检查或者年度考核不合格的，责令限期改正，逾期不改正或者经检查仍不合格的，由原发证机关注消其资格，并收缴《职业病诊断机构批准证书》；对不合格的职业病诊断医师，应当注销其诊断资格。新的办法取消年检省级卫生行政部门应当对其设立的专家库定期复审，并根据职业病诊断鉴定工作需要及时进行调整。4.1 卫生行政监督对企业的监督由法监处负责对职业卫生服务机构的管理由疾病控制处负责4.2 社会监督舆论监督群众监督工会、妇联的社会团体的监督  5、加强道德建设和行为自律爱岗敬业（悲观主义、职业主义、乐观主义）规范行为（制定职业病诊断医师管理办法）激励措施（表彰、对外交流）* *