口服降压药用药常识金华市江南卫生院钱旭波记忆窍门血压水平分类新进展血压水平分类的新进展动态血压监测ABPM 降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid 的药物应在起床、午饭后、下午5~6 点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid 的药物应在起床、下午5~6 点以前分别服用。qd 的药物宜在早晨起床时尽早服用。高血压危重症1 高血压危重症２高血压药物的分类利尿剂diuretics[daIjJE5retIk] β受体阻断剂beta blockers  β受体阻断剂beta blockers β受体阻断剂beta blockers 钙拮抗剂CCB calcium channel blocker 钙拮抗剂CCB—用法钙拮抗剂CCB—护理观察用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。血管紧张素转换酶抑制剂ACEI ACEI—护理观察用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB ）ARB—护理观察用药前：注意事项同ACEI 。用药中：此药副作用明显比ACEI 少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。a受体阻制剂此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/ 盒，1~5#/d ），临床应用较少。副作用主要是低血压。小复方制剂小复方制剂—主要成分介绍1 利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS 单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。双肼屈嗪：直接松弛小动脉。可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。胍乙啶：交感神经阻断剂。小复方制剂—主要成分介绍2 值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。小复方制剂—护理观察1 此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。小复方制剂—护理观察2 有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。ANY QUESTIONS ？有什么问题吗？THANK YOU ！金华市江南卫生院钱旭波* * 高血压概念　　　高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。　　　目前我国仍然采用1999WHO/ISH 的标准。具体如下：　　血压水平的定义和分类<90 140~149  亚组：临界收缩期高血压<90 ≥140  单纯收缩期高血压≥110 ≥180  3级高血压（重度）100~109 160~179  2级高血压（中度）90~94 140~149  亚组：临界高血压90~99 140~159  1级高血压（轻度）85~89 130~139  正常高值<85 <130  正常血压<80 <120  理想血压舒张压收缩压类别先记牢理想血压：<120 /80 ；理想、正常、高值的收缩压每档增加10 ，舒张压增加一半5；再记牢轻度高血压的起点数值140/90 ，轻中重收缩压每档增加20 ，舒张压增加一半10 ；所以，只要记牢120/80 ，140/90 即可。　　　2003 年5月21 日，美国发布了The seventh report of the joint national committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure （JNC7 ），对今后高血压防治提出新的指导意见。将原120/80 的理想水平改为正常血压；将正常与正常高限（High nornal ）合并，即收缩压120-139mmHg 或舒张压80-89mmHg ，称高血压前状态（Preherpertension ）。将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg 或舒张压≥100mmHg 列为2级高血压。总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强。ambulatory[5AmbjJlEtErI] blood pressure monitoring 显示，正常人血压呈明显的昼夜波动，动态血压曲线呈双峰一谷，夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6~10 时及下午4~8 时各有一高峰。轻中度高血压病人也有类似现象。高血压危象：周围阻力突然↑，血压明显升高，表现为头（头痛、头晕）、眼（视力模糊）、心（心悸）、肺（气急）、胃（恶心、呕吐）五大症状。血压以收缩压升高为主。危象发作时交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高。高血压脑病：高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的表现。表现同高颅压。　　　复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片7. 小复方制剂特拉唑嗪（高特灵片）6.a 受体阻制剂厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe 沙坦(代文）5. 血管紧张素II 受体拮抗剂（ARB ）卡托普利、福辛普利（蒙诺）４.ACE inhibitors 心痛定、尼群地平、非洛地平３.钙拮抗剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔２.β受体阻断剂双克、吲达帕胺（寿比山）１.利尿剂种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。适应症：该药降低SBP 比DBP 更显著，服用2~4 周作用达高峰。适用于ISH （单纯收缩期高血压）等。护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。种类：1. 第一代：非选择性β1 、β2 阻滞剂，如心得安；2. 第二代：选择性β1 阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的β1 选择性更强；3. 第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛。用法：5~20mg,bid 金络片卡维地洛片博苏片倍他乐克片Brand Name 5~20mg,qd 比索洛尔25~50mg,bid 美托洛尔片Dosage Generic Name 护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD 、缓慢性心律失常、糖脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。维拉帕米片苯烷胺类phenylalkylamines 地尔硫卓片（恬尔心）硫苯卓类benzothiazepines 硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等二氢吡啶类Dihydropyridines  具体药物分类30mg 2.5~10mg 30mg 20mg 10mg 每片剂量Dosage Brand Name Generic Name 1~2#,tid 恬尔心片地尔硫卓缓释片1#,qd 波依定片非洛地平缓释片1#,qd 拜新同片硝苯地平控释片1#,bid 伲福达片硝苯地平缓释片1#,tid 硝苯地平片、尼群地平片1#,qd 10mg  洛汀新片苯那普利片1~4#,qd 10mg 蒙诺片福辛普利片1#,tid 12.5~25mg 开博通片卡托普利片用法每片计量商品名通用名1#,qd 80mg 代文缬xíe 沙坦胶囊1#,qd 50mg 科素亚氯沙坦片1#,qd 150mg 安博维厄贝沙坦片Dosage 每片剂量Brand Name Generic Name 双肼屈嗪、胍乙啶、双克复方罗布麻片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶北京降压0号片可乐定、双克珍菊降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪复方降压片主要成分药名