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结核病.ppt
运行环境:Win9X/Win2000/WinXP/Win2003/
医学语言:简体中文
医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
授权方式:共享版
医学大小:1.18 MB
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更新时间:2019-12-27 21:07:11
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结核病.ppt介绍

侧脑室引流腰穿减压和鞘内注射脑外科手术:脑脊液分流术控制颅内高压腰穿减压和鞘内注射适应证①颅内压较高,激素和脱水剂治疗无效②脑膜炎症控制不佳,颅内压难于控制③脑脊液蛋白大于3g/L 控制颅内高压腰穿减压和鞘内注射:方法:2~4 周为1 疗程适量放脑脊液后,鞘内注射N.S 2~3ml INH  20~50mg  (<3 岁,剂量减半)DXM 2mg 控制颅内高压                                                  对症治疗降温止惊维持水、电解质、酸碱平衡并发症的处理高压氧治疗其他定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后决定结核性脑膜炎预后的两个因素发病年龄The age of the patient 治疗时间The stage of disease at which treatment is begun 最常见的神经系统后遗症: developing retardation / 发育迟缓cranial nerve palsies / 颅神经瘫痪hydrocephalus / 脑积水optic atrophy / 视神经萎缩deafness / 耳聋palsies / 瘫痪coma / 昏迷convulsion / 惊厥,抽搐pituitary disturbances / 垂体功能紊乱定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1 年以内发生,尤其在初染结核3 ~6 个月最易发生结脑。多见于3 岁以内婴幼儿。定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后结核杆菌Mycobacteria Tuberculosis 血源性感染( 主要方式) 感染途径血脑屏障www.book118.com  上呼吸道感染/ 肺炎皮肤感染: 疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等肠炎: 如沙门菌感染血脑膜细菌邻近组织的感染鼻: 鼻炎, 鼻窦炎耳: 中耳炎, 乳突炎颅骨损伤或脑脓肿破裂感染途径定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后神经系统不成熟,血脑屏障不完善,免疫功能低下。结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜,如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等。脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均可有不同程度的炎性渗出物覆盖。软脑膜、蛛网膜均可受累。血管病变。脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加。炎症渗出物易在脑底部积聚Infection exudate usually assemble at the base of the brain 定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后一般症候群CNS 症候群“两颅、两脑、一脊髓”中枢神经系统感染临床表现结核中毒症状两颅:Increased Intracranial Pressure 颅内压增高Cranial Nerve Injury 颅神经受累两脑:Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征Cerebral-Parenchyma Damage 脑实质受累一脊髓:Spinal Cord Damage 脊髓受累结脑早期(前驱期):约1~2 周主要症状:性格行为改变据临床表现,病程大致可分为3 期: 结脑中期(脑膜刺激期):约1~2 周主要症状:两颅、两脑、一脊髓颈项强直Kernig 征或Brudzinski 征阳性颅神经受累: 面神经(其次是动眼神经、         外展神经);定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等;结脑晚期(昏迷期):约1~3 周Unresponsiveness/ 无反应Opisthotonos/ 角弓反张Decerebrate rigidity/( 去大脑强直) Papilledema/ 视神经乳头水肿定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后诊断步骤步骤一是否是脑膜炎?诊断步骤步骤二是何种脑膜炎? 化脓性还是结核性? 常见脑膜炎的脑脊液比较Pressure (Kpa) Appearance WBC  (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常新生儿0.29~0.78 儿童0.69~1.96 清亮小婴儿0~10 儿童0 ~ 5 新生儿0.2 儿童0.2~0.4 婴儿3.9~4.9 儿童2.8~4.5 婴儿110~122 儿童117~127 化脑混浊脓样数百~ 数万多核为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~ 数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~ 数百淋巴为主正常或稍高正常正常隐脑高不太清数十~ 数百单核为主增高减低降低注意尽早明确诊断警惕非典型病例常有结核接触史结核菌素试验常阳性胸片可有结核病改变脑脊液检查对本病的诊断极为重要脑脊液静置几小时可有薄膜现象诊断定义病原发病机制和病理改变临床表现诊断治疗预后一般治疗休息护理营养对因治疗:两个关键控制炎症控制颅高压控制炎症抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗的原则:早期、联合、适量、规律、全程结脑的抗结核治疗的两个阶段:强化治疗阶段巩固治疗阶段抗结核治疗强化治疗阶段:3HRZS (E )or 4HRZS (E )开始1~2 周内,INH 半量静脉使用, 半量口服,病情好转全量口服。抗结核治疗巩固治疗阶段:继用INH 和RFP (EMB )INH 总疗程:1~2 年RFP 总疗程:9~12 个月抗结核治疗抗结核治疗的疗程抗结核治疗不少于12 个月脑脊液正常后继续治疗6 个月DOTS 方案3HRZS/6HR 控制颅高压肾上腺皮质激素(使用抗炎药的基础上)可控制炎症,减少渗出,降低颅内压,减少粘连,利于脑脊液循环。泼尼松:每日1~2mg/kg (<30~45mg/d )1 个月后减量,疗程8~12 周。脱水剂20% 甘露醇,每次0.5~1g/kg ,30min 内静推;每4~6 小时一次,2~3 日后减少次数,7~10 日停用。利尿剂控制颅内高压结核性肉芽肿结核特征性病变:中央为干酪样坏死,周围为增生的上皮样细胞,其内散在Langerhans 巨细胞。免疫学检查结核菌素试验(PPD or OT test)  ELISA 检测PPD-IgM 、IgG 结核菌素接种后,多长时间观察结果?接触结核后,多长时间结素试验出现反应?Diagnosis Assist Examination 分子生物学方法PCR/ Polymerase Chain Reaction  Southern Blot Northern Blot Diagnosis Assist Examination  胸部X 线检查(Chest X-ray) Diagnosis Examination 结核病的早期诊断最为重要结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型原发型肺结核Primary Pulmonary Tuberculosis 定义病理临床表现诊断治疗原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型,占儿童各型肺结核总数的85.3% 。Definition 定义病理临床表现诊断治疗基础病理改变渗出增殖(结核结节、结核性肉芽肿)坏死(干酪性坏死)病理转归吸收好转进展恶化Pathology 特征性病理改变:上皮样细胞结Langerhans 细胞浸润Pathology 定义病理临床表现诊断治疗儿童结核病的临床表现变化多样起病常隐匿无症状病例占80%  上呼吸道感染结核中毒症状营养不良Manifestation 儿童结核病的临床表现变化多样超敏反应皮肤结节性红斑疱疹性眼结膜炎关节炎少数患儿起病较急肺部症状喘息、咳嗽等Manifestation  浅表淋巴结肿大肺部体征多无明显体征叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊少许湿啰音Signs 定义病理临床表现诊断治疗Diagnosis  病史临床表现体征免疫学检查结核菌素皮肤试验/ ELISA / etc. 胸部X 线检查纤维支气管镜检查胸部X 线检查原发综合征原发病灶淋巴管炎淋巴结炎Diagnosis  呈典型“哑铃状双极影”原发综合征:哑铃状双极影支气管淋巴结结核Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus Diagnosis  表现为:肺门影增浓胸部X 线检查支气管淋巴结结核无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准①有与成人结核、尤其开放结核接触史②持续两周以上的咳嗽,抗生素治疗无效③结素试验阳性:无卡介苗接种史者>10mm  有卡介苗接种史者>15mm ④符合肺结核诊断的X 线征象⑤抗结核治疗有效(两个月后体重增加10% 以上,症状好转)-------- 具有以上两点或两点以上条件(供参考)判断小儿结核病具有活动性的参考指标①结素试验≥20mm ②<3 岁、尤<1 岁未种卡介苗结素试验阳性③有发热及其他结核中毒症状④找到结核菌⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者⑥血沉增快而无其他原因可解释者⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变定义病理临床表现诊断治疗World TB Day24 March 2001  "DOTS - TB cure for All ""DOTS : un traitement antituberculeux pour tous" DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗原发性肺结核直接督导下的短程化疗DOTS for primary pulmonary tuberculosis 2HRZ/4HR or 9HR 最差的治疗是单一用药标准化疗方案:2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药(DOTS )原发性肺结核治疗的注意点:潜伏结核感染Latent tuberculosis infection  由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性(除外卡介苗接种后反应),X 线胸片或临床无活动性结核病证据者,称为结核感染。儿童无症状性结核感染结核菌素试验阳性胸部影像学检查正常无明显阳性体征结核性脑膜炎Tuberculous Meningitis 结核病Tuberculosis 概述病因流行病学发病机制诊断March 24 World TB Day 世界结核病日Introduction World TB Day24 March 2001  "DOTS - TB cure for All ""DOTS : un traitement antituberculeux pour tous" Stop TB, Fight Poverty. World TB Day  2002 World TB Day, March 24, 2004 结核病(tuberculosis) 是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。Definition 概述病因流行病学发病机制诊断Mycobacterium tuberculosis / 结核杆菌Acid-Fast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882)  抗酸染色为红色- 抗酸杆菌M. tuberculosis ( 人型结核杆菌) & M. bovis (牛型结核杆菌)是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。概述病因流行病学发病机制诊断Transmission 结核的主要传播途径为呼吸道,小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染,经消化道、皮肤和胎盘少见。常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居,尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。an open active TB patient Transmission 概述病因流行病学发病机制诊断抗酸杆菌进入体内(胞内寄生)致敏T 淋巴细胞(细胞免疫,4~8 周)释放cytokines/lymphokines 激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌Pathogenesis Immunity Response Allergy 同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis 遗传因素Pathogenesis 概述病因流行病学发病机制诊断Diagnosis  性别: 女>男年龄: <5 岁Diagnosis   Case History Toxic symptoms of tuberculous infection /  结核中毒症状History of contact with pulmonary patients /  结核接触史History of BCG vaccination /  卡介苗接种史History of other infection illness / 既往病史结核中毒症状mild fever / 低热night sweat / 盗汗fatigue / 乏力poor appetite / 食欲减退weight loss / 消瘦Diagnosis   Case History  结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。Diagnosis    Case History 卡介苗接种史Diagnosis    Case History  卡介苗接种史检查有无卡痕既往病史Diagnosis    TB/ 结核measles / 麻疹chickenpox / 水痘其他Case History 因病而异Diagnosis    Symptom & sign 病原学诊断结核菌检查(查痰液、胃液等)Diagnosis  Assisted Examination 病理诊断淋巴结穿刺组织活检纤维支气管镜Diagnosis  Assist Examination 

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