以横结肠及其系膜为界可将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。1 、supracolic ompatment ：结肠上区: 又以肝为界分为suprahepatic space 肝上间隙subhepatic space 肝下间隙胰的动脉主要有：胰十二指肠上动脉、胰十二指肠下动脉、脾动脉的分支。胰的静脉与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。4 ）tail of pancreas 胰尾：行于脾肾韧带内。被腹膜包裹，有一定的移动性。末端达脾门，脾切除时不可伤及胰尾。胰管与副胰管副胰管胰管的变异Arteris: 胰头、胰体、胰尾的动脉2 ）left gastroomental lymph nodes 胃网膜左淋巴结right gastroomental lymph nodes 胃网膜右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃大弯侧的淋巴。胃网膜左淋巴结注入脾淋巴结；胃网膜右淋巴结注入幽门下淋巴结。3、胃的淋巴回流1）left gastric lymph nodes 胃左淋巴结right gastric lymph nodes 胃右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃小弯侧的淋巴，注入腹腔淋巴结。4）贲门淋巴结：收集贲门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。常归入胃左淋巴结。3）suprapyloric and subpyloric lymph nodes 幽门上、下淋巴结收集幽门部的淋巴，注入腹腔淋巴结。5）splenic lymph nodes 脾淋巴结：收集胃底部的淋巴，注入腹腔淋巴结。神经nerves ：1 ）sympathetic n. 交感神经来自脊髓胸段第6~10 节，经交感干、内脏大神经，至腹腔神经节。其节后纤维随动脉分支分布于胃，抑制胃的蠕动和分泌。2）vagus n. 迷走神经迷走神经前干发出的胃前支和后干发出的胃后支，在胃小弯侧向胃前、后壁分支，至角切迹处形成“鸭爪”形分支，分布于幽门窦和幽门管。高选择性迷走神经切除术是保留肝支、腹腔支和“鸭爪”形分支，切断其他分支。可减少胃酸分泌，又保留排空功能。内容要求：1 、网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹、肠系膜窦、结肠旁沟的名称、位置及意义2 、肝周围间隙的区分、交通及临床意义3 、胃的位置和毗邻，血管、淋巴、神经下次主讲内容十二指肠、肝、胆、胰、脾posterior ：胆总管、肝门静脉、胃十二指肠动脉及下腔静脉。adjacency ：superior ：肝方叶、胆囊及网膜孔。inferior ：胰头、胰颈。3、duodenum 十二指肠（1）十二指肠上部平对第1腰椎右侧，转弯形成十二指肠上曲。2 ）descending part 降部沿第1--3 腰椎右侧下行，至第3腰椎平面转弯向左，形成十二指肠下曲adjacency （毗邻）：medial ：胰头和胆总管；lateral ：结肠右曲；anterior ：横结肠及其系膜、肝右叶、小肠袢；posterior ：右肾门、右肾蒂。3 ）horizontal part 水平部superior ：胰头及其钩突；posterior ：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉；anterior ：肠系膜上动脉、静脉及肠系膜根、小肠袢。4 ）ascending part 升部t 由水平部升至第2腰椎左侧，折向前下形成十二指肠空肠曲。升部的前面和左侧有腹膜包被，右侧为胰头和腹主动脉。（2）suspensory ligament of duodenum 十二指肠悬韧带也称为treitz 韧带由纤维和肌组织构成，表面有腹膜覆盖，连接十二指肠空肠曲和右膈脚，能上提和固定十二指肠空肠曲。（3）血管：1 ）superior pancreaticoduodenal a. 胰十二指肠上动脉：有前、后2支，均起自胃十二指肠动脉。2 ）inferior pancreaticoduodenal a. 胰十二指肠下动脉：起自肠系膜上动脉，分前、后2支，分别与胰十二指肠上动脉的两支相吻合。3 ）十二指肠上动脉：为胃十二指肠动脉的分支。4 ）静脉：汇入肠系膜上静脉。（4）lymph driange 淋巴回流主要回流至幽门下淋巴结subpyloric lymph nodes 和肠系膜上淋巴结superior mesenteric lymph nodes 。4 、liver 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。（2 ）adjacency ：superior 上：diaphragm 膈、right costodiaphragmatic recess 右肋膈隐窝、右肺底bse of right lung 及心膈面diaphragmatic surface of heart 。（1）position 左叶下面：胃前壁相邻，后上部邻食管腹部。右叶下面：前部与结肠右曲相接，中部近肝门处邻接十二指肠上曲，后部邻接右肾和右肾上腺。3）second porta hepatis 第二肝门在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。4）third porta hepatis 第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。（3）肝的分叶和分段1 ）分叶：按外形分为左叶、右叶、方叶和尾状叶。2 ）分段：按肝内的管道系统分为5叶8段。肝门静脉、肝动脉和肝管在肝内的分支基本一致，并被纤维囊包裹，称为Glisson 系统。Glisson 系统走在肝段内，肝静脉系统走在肝段间。左半肝右半肝尾状叶（段1）左外叶左内叶（段4）左外上段（段2）左外下段（段3）右前叶右后叶右前下段（段5）右前上段（段8）II III IV V VI VII VIII I 肝中裂右后下段（段6）右后上段（段7）5、肝外胆道（1）gallbladder 胆囊2 ）adjacency ：superior ：liver inferior ：十二指肠上部及横结肠transverse colon left ：pylorus 幽门right ：right flexure of colon 结肠右曲anterior ：腹前壁借疏松结缔组织附着于胆囊窝内。3 ）cystic duct 胆囊管以锐角与肝总管汇合为胆总管。粘膜皱襞呈螺旋状，有利于胆汁的进入和排出。Calot 三角：由胆囊管、肝总管和肝脏面围成，其内通过胆囊动脉。胆囊动脉Cystic a ：多于胆囊三角内起自肝右动脉，变异较多，手术时应予注意。常见的变异如下：（2）肝外输胆管道1 ）right and left hepatic duct 肝左、右肝管：右肝管较为粗短。2 ）common hepatic duct 肝总管：由肝左右管汇合而成3 ）common bile duct 胆总管: 可分为4段十二指肠上部行于肝十二指肠韧带右缘内，切开探查或引流常在此部进行。十二指肠后部：行于十二指肠上部后面，可经网膜孔触摸胆总管内有无异物。胰腺段：行于十二指肠降部与胰头之间的胆总管沟中，胰头癌时此段可受压迫，而致梗阻性黄疸。十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部的后内侧壁，此部与胰管会合，略显膨大，称为hepatopancreatic ampulla 肝胰壶腹（Vater 壶腹），开口于十二指肠大乳头。6 、脾spleen （1）position 位置位于左季肋区，第9~11 肋深面。其长轴与第10 肋一致。前端可达腋中线。（2 ）form 形态脾有内外两面、前后两端和上下两缘hilum of spleen 脾门是脾脏面中部的凹陷，有血管、神经、淋巴管的出入。splenic notch 脾切迹：是触诊时辨认脾脏的标志。（3）脾的韧带：前已述及副脾Splenic v. 脾静脉在脾门处由2~6 条属支合成。行于脾动脉的后下方，收纳胃后静脉、胃短静脉、胃网膜左静脉等。Splenic a. 脾动脉：起自腹腔干，沿胰腺上缘走向左侧，距脾门1~`2cm 处，分成上下两支，进而又分为4支终末动脉入脾，分为四段：胰上段、胰段、胰前段、门前段7 、胰pancreas 胰横位于腹于上区和左季肋区、平对第1—2 腰椎。胰分为胰头、胰颈、胰体、胰尾。1）Head of pancreas 毗邻：上、下、右三方被十二指肠包绕。前面有横结肠系膜根、空肠。后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。上方有胃幽门、十二指肠上部、肝固有动脉、肝门静脉、和网膜孔。钩突：胰头下部伸入肠系膜上动、静脉后方的部分。2 ）、neck of pancreas 胰颈：后面为肠系膜上静脉与脾静脉的会合处，此段肠系膜上静脉无属支注入，手术时可在胰颈后面分离。3）body of pancreas 胰体前面隔网膜囊与胃后壁相邻；后面有腹主动脉、左肾、左肾上腺及脾静脉；上缘与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行；下缘与十二指肠空肠曲和空肠相邻；* * 今日课程内容1 、继续解剖腹前外侧壁2 、探查腹膜形成的结构：网膜：大网膜、小网膜（网膜孔）系膜：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜韧带：肝、胃、脾周围的韧带隐窝：肝肾隐窝、盲肠隐窝、乙状结肠间隐窝陷凹：直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹间隙：肝周围的间隙窦：左、右肠系膜窦，左、右结肠旁沟3 、胃的解剖是连于胃大弯和横结肠之间的四层腹膜结构。gastrocolic lig 胃结肠韧带：是大网膜的前两层连于胃大弯与横结肠之间的部分。三、腹膜形成的结构（一）Omentum 网膜1、greater omentum 大网膜：omental foramen 网膜孔在小网膜游离缘的后方，是大小腹腔之间的唯一通道。小网膜是指连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜结构，可分为：hepatogastric lig. 肝胃韧带：hepatoduodenal lig. 肝十二指肠韧带：2、lesser omentum 小网膜anterior ：肝十二指肠韧带；posterior ：下腔静脉及其前面的壁腹膜；superior ：肝的尾状叶；inferior ：十二指肠上部。omental foramen 网膜孔1 、mesentery 肠系膜：是将空、回肠连于腹后壁的双层腹膜。内有空、回肠血管、淋巴管、淋巴结和神经等。（二）mesenteries 系膜radix of mesentery 肠系膜根从第2腰椎左侧起，斜向右下，至右骶髂关节前方，长约15 cm, 内有肠系膜上血管。肠系膜根跨过十二指肠水平部、腹主动脉、下腔静脉、右输尿管和腰大肌。2 、mesoappendix 阑尾系膜：连于阑尾与肠系膜下端之间。系膜游离缘有阑尾动、静脉。3 、transverse mesocolon 横结肠系膜是将横结肠悬吊于腹后壁的双层腹膜。系膜根起自结肠右曲，跨过右肾、十二指肠降部、胰头、胰前缘、左肾，至结肠左曲。系膜内有中结肠动、静脉、神经、淋巴管等。4、sigmoid mesocolon 乙状结肠系膜是将乙状结肠连于腹后壁的双层腹膜。系膜根跨越左输尿管，附着于左髂窝和盆壁。系膜内有乙状结肠血管、神经、淋巴管等。（三）韧带ligament 1、ligaments of the liver 肝的韧带falciform lig 镰状韧带：coronary lig 冠状韧带：Left and right triangular lig. 左、右三角韧带：位于冠状韧带的左、右两端。hepatogastric lig. 肝胃韧带hepatoduodenal lig. 肝十二指肠韧带2、胃的韧带gastrosplenic lig 胃脾韧带胃大弯与脾门之间的双层腹膜，内有胃短血管、胃网膜左血管的起始部。gastrophrenic lig. 胃膈韧带贲门左侧、食管腹段至膈下的双层腹膜。gastrocolic lig. 胃结肠韧带hepatogastric lig. 3、脾的韧带：splenorenal lig. . 脾肾韧带脾门至左肾的双层腹膜，内含胰尾、脾血管、淋巴结等。Phrenicosplenic lig. 膈脾韧带：脾肾韧带向上延伸至膈，不明显。gastrosplenic lig. 胃脾韧带splenocolic lig 脾结肠韧带位于盲肠后方1、腹后壁的隐窝retrocecal recess 盲肠后隐窝：intersigmoid recess 乙状结肠间隐窝：在乙状结