甲型H1N1 流感重症病例患者刘某，男，35 岁，体重90kg ，身高170mm ，宁夏人，在上海从事职业快递，发病前1周内去过杭州出差，否认流感样病例接触史。2009 年内8月28 日发病，主要临床症状为发热，不伴有呼吸道症状。9 月1日胸片：两肺炎症，给予头孢类抗生素治疗2天无效，体温不降，并出现呼吸困难。9月1日胸片，两肺炎症9月3日凌晨1时转诊上海市第一人民医院急诊科，病情危重，紫绀，血压70/40mmHg ，经皮氧饱和度35% ，紧急气管插管、呼吸机支持，补液，多巴胺（8ug/kg/min ）。因为躁动明显，自行拔出气管插管，在重新置管过程中，心跳停止，立即心外按压，肾上腺素2mg ，窦性心律恢复，血压维持在120-130/70-80mmHg 。3日病情加重，两肺渗出明显，严重低氧血症胸部CT （9月3日）：双肺大片渗出影。3日上午9是将样本鼻、咽部拭予及血清标本各一份送往松江区CDC 。9月4日凌晨1时30 分，区CDC 甲型通过引物检测阳性；甲型H1N1 流感病毒HA 检测阳性；季节性流感H1 和H3 检测阴性。9月3日CT 表现：两肺有渗出（1）9月3日CT 表现：两肺有渗出（3）9月3日CT 表现：两肺有渗出（4）9月3日CT 表现（5）经过上海市专家组会诊，诊断：甲型A（H1N1 ）流感并发呼吸衰竭、感染性休克、ARDS 、MODS （心、肺、肝、肾等）治疗调整：1 、达菲150mg ，Bid 2 、斯沃600mg Bid ，莫西沙星400mg Qd 3 、甲基强的松龙：1g （9月3日）；480mg （9月4日）；240mg （9月5日）4 、呼吸机支持治疗：采取肺保护策略。患者情况呼吸机辅助呼吸中，血压在多巴胺（8ug/kg/min ）维持下维持在100-130/70-80mmHg ；心率80-100 次/分；经皮氧饱和度85-90% （压力控制模式，PEEP28-30cmH2O ，最高35cmH2O ，FiO2100% ），尿量100ml/hr 。经过全力抢救，病情仍然十分危重。卫生部专家组于9月5日凌晨1点达到上海，立即赶到医院听取病情汇报、病房看病人，于上海专家组一起讨论：1 、诊断：甲型H1N1 流感确诊病例（危重症），病毒性肺炎，感染中毒性休克，急性呼吸衰竭，ARDS ，MODS 。2 、治疗：密切监测生命体征，继续达菲抗病毒治疗，抗生素预防感染，保护性机械通气治疗，甲基强的松龙240mg/d ，逐日减量应用。3 、上海市的救治及时有效。建议：1 、已取下呼吸道分泌物，送上海市CDC ，复核H1N1 病毒，加做NP 基因核算检测，进一步鉴别诊断2 、已给予达菲预防性投药，进一步加强一线医务人员防护，可输注H1N1 康复患者血清2009 年9月5日上海与北京专家联合会诊，笔者认为患者出现全身毛细血管渗漏，全身浮肿明显，两肺渗出较重，生命体征不稳定，尤其是氧分压极度下降。笔者建议加用乌司他丁（UTI ，400 万U/d ）用于毛细血管内皮细胞的保护，减少渗漏，起到“堵漏”的作用；大剂量白蛋白（20g ）起到将组织的水分回收到血管内的作用；速尿（20-40mg ）和CRRT 将血液中的水分和炎性介质排出体外。三个环节紧密相扣，病情逐渐稳定好转，对毛细血管渗漏有良好的作用。次日生命体征稳定，病人全身的浮肿减轻，撤去升压药，呼吸机条件下降，但肺功能逐渐改善。笔者认为此病例救治的成功得益于综合治疗，一线的医护人员付出了巨大的心血而获得成功。笔者的体会：曾经对因创伤、休克、感染、脓毒症、过敏、中毒等急危重病例的毛细血管渗漏综合症的救治，在病因祛除的情况下，采用此法（乌司他丁+白蛋白+速尿/CRRT ），获得成功的效果，且无副作用。笔者在检查病人上海首例甲型H1N1 流感重症病例患者刘某于2009 年10 月3日从上海市第一人民医院康复出院，返回宁波老家过中秋节。* 9月3日CT 表现：两肺有渗出（2）*