第十三章 静脉输液与输血课程内容第一节静脉输液第二节静脉输血第一节静脉输液一、静脉输液的原理及目的二、静脉输液的常用溶液及作用三、常用输液部位四、常用静脉输液法五、输液速度及时间的计算六、常见输液故障及排除方法七、常见输液反应及护理八、输液微粒污染九、输液泵的应用静脉输液静脉输液（intravenous infusion ）是将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法护理人员的主要职责遵医嘱建立静脉通道检测输液过程停止输液的处理了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法一、静脉输液的原理及目的原理 输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质输入药物，治疗疾病二、静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内5 ％葡萄糖溶液10 ％葡萄糖溶液等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡0.9 ％氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5 ％葡萄糖氯化钠溶液碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调碳酸氢钠(NaHCO3) 溶液4 ％1.4 ％乳酸钠溶液11.2 ％1.84 ％高渗溶液利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压20 ％甘露醇25 ％山梨醇25 ％～50 ％葡萄糖溶液二、静脉输液的常用溶液及作用胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品右旋糖酐溶液中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成代血浆扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少羟乙基淀粉706 代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等血液制品提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5 ％白蛋白血浆蛋白等二、静脉输液的常用溶液及作用静脉高营养液提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等二、静脉输液的常用溶液及作用输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱补钾四不宜（1）不宜过浓：浓度不超过0.3 ％（2）不宜过多：成人每日不超过5g ；小儿0.1 ～0.3g/kg 体重（3）不宜过快（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h 后补钾三、常用输液部位周围浅静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉三、常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉四、常用静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法周围静脉输液法【目的】【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】密闭式输液法静脉留置针输液法周围静脉输液法【操作步骤】（密闭式输液法）核对检查填写、粘贴输液卡加药插输液器再次核对排气选择穿刺部位消毒皮肤再次核对静脉穿刺固定调节滴速最后一次查对操作后处理更换液体输液完毕后的处理周围静脉输液法周围静脉输液法同密闭式输液法1～6 连接留置针与输液器排气选择穿刺部位消毒皮肤再次核对静脉穿刺松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳固定调节滴速再次查对操作后处理封管再次输液的处理输液完毕后的处理周围静脉输液法周围静脉输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞注意药物的配伍禁忌确认针头已刺入静脉内时再输入严格掌握输液的速度过程中要加强巡视严格掌握静脉留置针的留置时间周围静脉输液法【健康教育】向患者说明决定输液速度的主要因素，不可自行随意调节介绍常见输液反应的症状及防治方法长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理颈外静脉穿刺置管输液法适用于需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者颈外静脉穿刺置管输液法【目的】【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备颈外静脉穿刺置管输液法【操作步骤】同密闭式静脉输液法1～6 选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾局部麻醉穿刺插管接输液器输液固定同密闭式输液法12 ～15 暂停输液的处理再行输液输液完毕的处理颈外静脉穿刺置管输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒锁骨下静脉穿刺置管输液法适用于长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者锁骨下静脉穿刺置管输液法【目的】【操作前准备】评估患者并解释患者、护士、用物、环境准备锁骨下静脉穿刺置管输液法【操作步骤】同密闭式静脉输液法1～6 选择体位选择穿刺点并消毒开包铺巾备水枪及硅胶管局麻穿刺射管连接输液器输液固定同密闭式输液法12 ～15 暂停输液的处理再行输液输液完毕的处理锁骨下静脉穿刺置管输液法【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度准确选择穿刺点射管时避免硅胶管全部射入体内退针时防止硅胶管被吸入输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒五、输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）= 五、输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数= 六、常见输液故障及排除方法溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷六、常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶六、常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管六、常见输液故障及排除方法输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器七、常见输液反应及护理发热反应(fever reaction) 循环负荷过重反应(circulatory overload reaction) 静脉炎(phlebitis) 空气栓塞(air embolism) 发热反应原因输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热发热反应护理输液前认真检查严格无菌操作一旦出现(1) 轻者：减慢或停止输液，观察体温变化(2) 重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理循环负荷过重反应又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐循环负荷过重反应护理过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理给予高流量氧气吸入遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200 ～300ml ，慎用静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状静脉炎护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗空气栓塞原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针空气栓塞临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变空气栓塞护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入有条件时可使用中心静脉导管抽出空气严密观察患者病情变化八、输液微粒污染输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程八、输液微粒污染输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等八、输液微粒污染输液微粒污染的危害取决因素（1）微粒的大小、形状、化学性质（2）微粒堵塞血管的部位、血流阻断的程度及人体对微粒的反应等最容易被微粒损害的部位：肺、脑、肝及肾脏等八、输液微粒污染输液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿－－影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块八、输液微粒污染防止和消除微粒污染的措施制剂生产方面输液操作方面（1）采用密闭式一次性医用输液器（2）输液前认真检查液体的质量（3