意义1-- 老龄化社会到来老年：年龄超过65 岁2000 年我国进入老龄化社会：>65 岁人口0.91 亿，7.13% 总人口；本世纪中叶：3.32 亿，21.8% 意义2—流行病学20 世纪初，肺炎是“人类第一杀手”，至今在世界范围内仍是一种常见的严重性疾病老年肺炎发病率是青年人的10 倍美国1995 年：肺炎列死亡第6 位，老年人升至第4 位，感染性疾病位列第1 位吸入性肺炎老年肺炎易患因素呼吸器官功能减退：老年人呼吸道黏膜萎缩，腺体分泌功能减低，细胞免疫功能降低，呼吸道纤毛运动减弱，咳嗽、排痰能力下降口腔细菌负荷较大：口腔卫生差、寄殖细菌增加存在多种基础疾病: 营养不良、低蛋白血症、卧床、吸入、近期病毒感染、胃食管返流、器官功能障碍综合征吞咽障碍：伴有神经、血管慢性疾病以及容易出现吞咽困难和误吸老年肺炎特点1 - 临床表现不典型缺乏咳嗽、发热、胸痛等肺炎地特征性表现：约40 ％～60 ％的老年肺炎患者可出现发热，但多不伴寒颤等特征呼吸频率增加或呼吸困难多见老年肺炎特点2 - 全身症状多见精神萎靡、乏力、纳差、恶心、呕吐、心律失常约20 ％～50 ％的老年住院患者有神经系统状态改变，尤其是高龄肺炎患者最显著北京老年医院101 例老年肺炎病例分析:22 例谵妄- 实用老年医学2009 年8 月第23 卷第4 期老年肺炎特点3 - 体征不典型老年肺炎患者常缺乏肺实变体征胸部X 线在感染早期、脱水状态和白细胞减少显示正常，胸部CT 可协助诊断77 ％的患者以肺叶和肺段的炎症浸润为主，且病灶吸收缓慢。老年肺炎特点4- 基础疾病多，病情重，死亡率高常合并多种慢性基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、糖尿病、脑血管疾病、肿瘤或慢性肾功能不全等，这些疾病多预后不佳老年肺炎特点5- 病原学特点吞咽障碍和误吸并不是肺炎链球菌肺炎的高危因素，而老年人口咽部定殖菌中，金黄色葡萄球菌和Gˉ杆菌明显增加厌氧菌感染在AP 中也很常见，可形成肺脓肿样改变老年人免疫力相对低下，比年轻患者更易出现军团菌肺炎，且容易发展为重症肺炎合并吸入因素的老年肺炎的病原学相关研究：118 例老年细茵性肺炎患者的病原学检查结果分析：结果：病原茵以凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主，感染率依次为21 ．05 ％，19 ．74 ％，14 ．47 ％- 解放军总医院157 份痰标本共检出病原菌127 株(80 ．9 ％) ；其中G- 杆菌74 株(58 ．3 ％) ；G+ 球菌36 株(28.3 ％) ；真菌17 株(13 ．4 ％) - 解放军第44医院检验科357 例老年肺炎患者的痰标本, 分离出病原菌291 株, G- 杆菌202 株(69.4%); G+ 球菌60 株(20.6%) ；真菌29 株(10.0%) - 山东大学附属省立医院老年肺炎抗菌药物治疗原则一般需要对阴性杆菌有效的药物：哌拉西林/ 酶抑制剂、头孢三代、呼吸喹诺酮抗厌氧菌：牙周疾病、脓臭痰、肺脓肿病例分享患者, 女性，79 岁，主因“突发咳嗽、喘憋5 小时”2010-2-5 家人由养老院送入我院，急诊收入。患者5 小时前，无诱因出现咳嗽、咳痰，痰白色，量少，无血丝、血块，发热,T 最高39 ℃，伴喘憋，可平卧，无少尿、双下肢水肿病例分享既往：高血压35 年；冠心病30 余年，发现房颤半年；糖尿病10 余年；糖尿病肾病、慢性肾功能不全1 年；脑梗塞半年查体：T ：38.6 ℃，P: 126 次/ 分，发热面容，听诊双肺呼吸音粗，左肺可及大量湿罗音，HR138 次/ 分，律绝对不齐，双下肢不肿病例分享血常规：WBC11.96×109 /L ，N% 81.71% 血气分析：PH7.33 ，PO256mmHg ，PCO251mmHg 生化：Cr:156umol/L ，Glu:12.6mmol/L ，K+Na+Cl- 正常X 线胸片：双肺纹理增多、紊乱，可见多发散在斑片影，左侧肺门旁楔形高密度影胸部CT 诊断左上肺肺炎（重症）Ⅱ型呼吸衰竭呼吸性酸中毒（失代偿）高血压病3 极（极高危）冠状动脉硬化性心脏病心律失常- 心房纤颤心功能3 级糖尿病Ⅱ型糖尿病肾病慢性肾功能不全脑梗死治疗鼻饲饮食无创呼吸机控制血糖、血压，维持水、电解质平衡抗生素选择：哌拉西林舒巴坦5g ivgtt q12h ；痰培养: 铜绿假单胞菌，继续维持治疗→体会进食方式、维持营养及电解质平衡维持氧合、解决二氧化碳潴留患者由养老院送来合理选择抗生素哌拉西林具有广谱而均衡的抗菌活性舒巴坦-高效安全的β- 内酰胺酶抑制剂舒巴坦( sulbactam,SBT) 为广谱强效不可逆的β- 内酰胺酶抑制剂，对革兰阳性菌及阴性菌所产生的β- 内酰胺酶均有抑制作用舒巴坦与β- 内酰胺类抗菌药物联合应用可提高对产酶耐药菌所致感染的疗效一君中的一个重要成分是各位老师比较熟悉的哌拉西林！（时间允许可按幻灯片陈述抗菌优势与现状）一君中另一个成分为广谱强效的β- 内酰胺酶抑制剂——舒巴坦*  *  老年肺炎的特点及病例分享北京市隆福医院呼吸内科贾琦相关概念社区获得性肺炎（community acquired pneumonia ，CAP) 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP) 长期护理中心（Long-Term care Facility ，LTCF)/ 敬老院（nursing home) 获得性肺炎吸入性肺炎（AP ）吸入性肺炎相关概念显性误吸与隐性误吸aspiration pneumonitis 与aspiration pneumonia 细菌性肺炎表现吸入后干咳、喘息临床特点隐形显性吸入类型老年人群主要是青年人群影响人群吞咽、咳嗽减弱意识障碍病因细菌引起炎症反应胃酸造成肺损伤病理过程口咽定植菌吸入吸入无菌胃内容物机制aspiration pneumonia aspiration pneumonitis 吸入性肺炎以多种致病菌的混合感染为主，常合并厌氧菌感染Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003 →→哌拉西林为广谱半合成酰脲类青霉素，从1980年开始应用，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点对临床常见的革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌以及部分厌氧菌有良好的抗菌活性，尤其对铜绿假单胞菌作用明显因哌拉西林对β- 内酰胺酶不稳定，对产酶耐药菌株引起的感染疗效不佳哌拉西林钠舒巴坦钠谢谢大家Sheet3
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2007年呼吸科细菌分类2007年呼吸科细菌分类0.00
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