＃清代蒋宝素将痢疾称为内痈，他在《医略十三篇·痢疾》中云：“治痢之法，当参入治痈之义”。特别是《名医指掌·痢疾》中指出“善治者，审其冷、热、虚、实、气、血之证，而行汗、吐、下、清、温、补、兜、涩之法可也”。这些治疗原则，一直指导着今天的临床。　　加减：＃若痢疾初起，兼有表证者，可用活人败毒散，以解表举陷，即喻嘉言所谓逆流挽舟之法。　　人参——大补元气，坐镇中州，为督帅之师。　　二活二胡合川芎从半表半里之际领邪外出。　　枳壳——宣中焦之气，茯苓——渗下焦之湿，　　桔梗——开上焦之痹，甘草——和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源。　　＃若身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，宜用葛根芩连汤以解表清里。　　＃本证多夹食滞，如痢下不爽，腹痛拒按，苔黄腻脉滑者，热偏重可加用枳实导滞丸，以行气导滞，破积泻热。　2．疫毒痢主症：发病急骤，壮热——疫毒盛于内，热因毒发痢下鲜紫脓血——疫毒与气血搏结于肠之脂膜，腐败化为脓血。兼次症：腹痛剧烈，里急后重明显——热毒内蕴，气机不利，腑气不通口渴，头痛，烦躁——热扰心神或神昏谵语，或痉厥抽搐——热极动风或面色苍白，汗冷肢厥——阴涸阳脱舌象：舌质红绛，苔黄燥，或苔黑滑润。脉象：滑数，或脉微欲绝。治法：清热解毒，凉血止痢。方药：白头翁汤。　白头翁——味苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢。　黄连——清热解毒，燥湿厚肠；　黄柏——泻下焦湿热，两药共助君药以清热解毒，尤能燥湿止痢。秦皮——苦寒性涩，主热痢下重。　四药相合，清热解毒，凉血止痢作用较强。　加减：＃可在方中加入金银花、生地、赤芍、丹皮以加强清热凉血解毒之功。　＃腹痛，里急后重明显者，亦可合芍药汤调和气血。＃夹食滞者，加枳实、山楂、莱菔子以消食导滞。　＃暑湿困表者，加藿香、佩兰、荷叶以芳香透达，逆流挽舟，使邪从表解。　＃积滞甚者，痢下臭秽难闻，腹痛拒按者，急加大承气汤，通腑泄浊，消积下滞。　＃热入营分，高热神昏谵语者，为热毒内闭，宜清热解毒，凉血开窍，可合用犀角地黄汤，或另服大黄煎汤送服安宫牛黄丸或至宝丹。　＃热极动风，痉厥抽搐者，加羚羊角、钩藤、石决明送服紫雪丹，以清热解毒，凉血熄风。　＃暴痢致脱者，应急服参附汤或独参汤，或参附注射液静脉推注或点滴，以回阳救逆。3．寒湿痢主症：腹痛，里急后重——寒湿滞留肠中，因寒主收引，湿邪粘滞，故气机阻滞痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻——寒湿之邪伤于气分兼次症：脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味——寒湿困脾，健运失司舌象：舌质淡，苔白腻。脉象：濡缓。治法：温化寒湿，调气和血。方药：胃苓汤。　苍术、白术、厚朴——健脾燥湿。桂枝、茯苓——温化寒湿。　陈皮——理气散满。　酌加芍药、当归以活血和营。　槟榔、木香、炮姜以散寒调气。加减：若兼表证者，可合荆防败毒散逆流挽舟，驱邪外出。4．阴虚痢主症：下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠——阴血不足，湿热熏蒸于肠之脂膜，化为脓血兼次症：脐腹灼痛或脐下急痛——阴亏热灼，湿热交阻虚坐努责——营阴亏损心烦，口干口渴(胃阴不足，津液不能上承)。舌象：舌质红少津，苔少或无苔。脉象：细数。治法：养阴清肠。方药：驻车丸。　黄连——清热坚阴，厚肠止痢；阿胶、当归——养阴和血；　炮姜——寒热并用，以制黄连苦寒太过。加减：＃可加入白芍、甘草酸甘化阴，和营止痛；　　　＃加瓜蒌润肠而滑利气机。　　　＃若口干口渴明显，可加入石斛、沙参养阴生津。　　　＃若阴虚火旺，湿热内盛，下痢鲜血粘稠，加入黄柏、秦皮、白头翁＃清热化湿解毒，加入丹皮、赤芍、槐花凉血止血。5．虚寒痢主症：下痢稀薄，带有白冻——脾肾阳虚，寒湿凝滞肠中，阴邪独盛，气分大伤甚则滑脱不禁——脾虚及肾，关门不固兼次症：腹部隐痛——阳虚肠中失于温养排便不爽——寒湿阻滞，气机不畅食少神疲，四肢不温——脾阳不振，健运失司腰酸怕冷——脾肾阳虚，或脱肛——气虚下陷。舌象：舌质淡，苔白滑。脉象：沉细而弱。* 痢　疾一、概说（一）定义：（二）历代医家对疾病的认识：（三）与现代医学的关系：二、病因病机　　1．外感时疫邪毒　　2．内伤饮食　　　　　　病因：外感湿热、疫毒之气，内伤饮食，损伤脾胃与肠病位：肠，胃密切相连。病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂膜血络受伤，腐败化脓。病性：体质阴阳盛衰不同阳虚，湿从寒化，寒湿内蕴，邪滞于肠——寒湿痢阳盛，湿热内蕴，饮食不洁，湿从热化——湿热痢湿热、疫毒之气上攻于胃，或久痢伤正，胃虚气逆，胃不纳食——噤口痢；痢疾迁延，邪恋正衰，脾气更虚，或治疗不当，收涩过早，关门留寇，　痢久不愈，或反复发作，由脾及肾，导致肾气虚惫，下痢不止。久痢，时愈时发——休息痢；三、诊断1．症状：腹痛，里急后重，大便次数增多，便脓血胶冻。2．病史：急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。具有传染性。3．理化检查：　　　①大便常规检查，可帮助确立诊断。　　　②血常规检查，对急性菌痢具有诊断意义。　　　③必要时作x 线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。四、鉴别诊断　与泄泻鉴别五、辨证论治（一）辨证要点（二）治疗原则（三）分证论治　六、转归预后与正气的强弱及感受邪毒的深浅有关　一般体质好，正气存，虽感湿热、寒湿之邪毒而患急性痢疾者，只要治疗及时正确，将息适宜，预后良好。　疫毒邪盛者常可很快出现热入心营、热盛动风或内闭外脱的危证，甚或死亡。临床必须积极抢救，分秒必争。　慢性痢疾如休息痢、阴虚痢、虚寒痢。病情缠绵，难于骤效，如若不注意摄养或调治，病情常易逐步加重而入危途。　七、预防及护理措施　1 .注意饮食卫生。常食大蒜有一定预防作用。　2. 顺应季节气候变化，保养身体。注意锻炼身体；节制房事，以保护正气，不使受邪。　3. 患病以后，治病宜早，注意休息，按时服药。疫毒痢，要积极抢救，分秒必争。八、结语　病因：外感时疫邪毒，内伤不洁饮食。传染性疾病，以夏秋为主要发病季节。与泄泻鉴别。病位：肠，与肝脾肾关系密切。　病机：邪滞于肠，气血壅滞，脂膜受伤，化为脓血。　治疗：寒热虚实初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，虚实夹杂者宜通涩兼施、清温并用。　痢疾的预后一般良好，因其具有传染性，故重在预防、控制传播。（一）定义：　　由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾。　　是一类具有传染性的疾病。　　多发于夏秋季节。（二）历代医家对疾病的认识：(1) 病名＃《内经》中称为“肠辟”，发病与饮食不节及湿热下注有关。＃汉代张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，治疗湿热痢的白头翁汤，而且还提出了“下利便脓血者，桃花汤主之”的虚寒久痢。＃《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为“赤白痢”、“脓血痢”“冷热痢”、“休息痢”等21种痢病候，强调了热毒致病。＃痢疾病名首见于宋·严用和《济生方·痢疾论治》“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。本病在隋唐以前还有称为“大瘕泄”、“滞下”者。　（2）病因病机＃金元时代已认识到本病能互相传染，普遍流行而称“时疫痢”，如朱丹溪曰：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”。＃明代张景岳特别强调，治疗痢疾“最当察虚实，辨寒热。”（3）治疗＃在治疗方面，金人刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今仍属治痢之常法。　＃清·喻昌创“逆流挽舟”之法，并在《医门法律·痢疾论》中云“引其邪而出之于外。”活人败毒散。　　（三）与现代医学的关系：　　细菌性痢疾、阿米巴痢疾结肠病变如溃疡性结肠炎等可参考本病辨证论治。l．外感时疫邪毒夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生，人处湿热熏蒸之中。　＃起居不慎，劳作不休，＃疫毒之邪侵及阳明气分，暑湿之邪，侵及肠胃，进而内窜营血，湿热郁蒸，气血与毒邪搏结于肠之脂膜，化为脓血，湿热痢疫毒痢　临床辨证伤于气分者，则为白痢；伤于血分者，则为赤痢；气血俱伤者，则为赤白痢。　2．内伤饮食＃若平素嗜食肥甘厚味者＃平素恣食生冷瓜果＃脾胃素弱之人湿热内郁伤及脾胃中阳不足饮食不洁或暴饮暴食，寒湿内蕴或湿热痢过服寒凉之品湿热毒邪，易伤阴血，克伐中阳邪毒繁衍与气血搏结，腐败化为脓血湿热痢或疫毒痢阴虚痢寒湿痢虚寒痢　与泄泻鉴别：以腹痛，里急后重，便下赤白粘液为主症。腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。传染性治则：运脾化湿肠湿热、疫毒、饮食壅滞于下、气血搏结，腐败化脓外感时邪疫毒、饮食内伤痢疾以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水祥为主症有腹痛，多与肠鸣腹胀同时出现，其痛便后即减；无传染性治疗：化湿解毒，调气行血脾胃湿邪内停、脾虚湿盛、运化失常、混杂于下感受外邪、饮食内伤情志失调、脾肾虚衰泄泻症状特点病位病机病因（一）辨证要点1．辨虚实　　实——新病年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重便后减轻者；　　虚——久病年长，形体虚弱，腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重便后不减或虚坐努责者为。2．辨寒热　　热——下血色鲜红，或赤多白少，质稠恶臭，肛门灼热，或里急后重。入厕而不得例，口渴喜冷饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者；　　寒——痢下白多赤少或晦黯清稀，频下污衣，无臭，面白，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱者。3．辨邪正盛衰　＃凡痢疾经治疗后，痢下脓血次数减少，腹痛、里急后重减轻，为气血将和，正能胜邪；＃凡下痢脓血，兼有粪质者轻，不兼有粪质重；　＃凡下痢脓血次数虽减少，而全身症状不见减轻，甚而出现烦躁腹胀，精神萎靡，手足欠温，脉症不符病情恶化。　＃凡下痢次数逐渐减少，而反见腹胀痛，呕吐，烦躁口渴，气急，甚或神昏谵语　＃凡下痢，噤口不食，精神萎靡或呕逆者胃气将败；　＃凡下痢脓血，烦渴转筋，甚或面色红润，唇如涂朱，脉数疾大为阴液将涸或阴阳不交之候危侯；　＃凡下痢不禁，或反不见下痢，神萎倦卧，畏寒肢冷，自汗，气息微弱，脉沉细迟，或脉微欲绝，为阳气将脱，阴阳欲离——危侯。愈邪毒内炽上攻；（二）治疗原则　1．初痢宜通，久痢宜涩（补），热痢清之；寒热交错者，清温并举；虚实夹杂者，