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临床血液学检验.ppt
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医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
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更新时间:2019-12-27 21:08:14
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临床血液学检验.ppt介绍

临床血液学检验1.血红蛋白相对性增多可见于以下哪些内容:A .大面积烧伤B .胎儿及新生儿C .糖尿病酮症酸中毒D .高原地区居民E .异常血红蛋白病答案AC 。血红蛋白相对性增多是指血浆容量减少血液浓缩,使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。其他三项为绝对性增多。红细胞和血红蛋白的检验正常值、红细胞及血红蛋白的增多、减少及红细胞形态学改变的临床意义见下二表:9.正常成人白细胞数正确的是以下哪一项:A .(11 ~12) ×109/L B .(15 ~20) ×109/L C .(4 ~10) ×109/L D .(5 ~10) ×109/L E .(6 ~10) ×109/L 答案C。成人正常白细胞数为:(4 ~10) ×109/L 。白细胞数及几种白细胞比值、(百分数)和绝对值的参考值详见以下二表:10 .中性粒细胞增多见于以下哪些情况:A .情绪激动B .月经期C .急性感染D .类风湿性关节炎E .阵发性睡眠性血红蛋白尿答案ABCD 。中性粒细胞增多的原因很多,生理性有:饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期;病理性中性粒细胞增多有:急性感染或炎性(最常见)、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。粒细胞的改变详见下表:13 .嗜酸性粒细胞增多可见于以下哪一种疾病:A .急性失血B .化脓菌急性感染C .脾功能亢进D .类脂质沉积病E .支气管哮喘答案E。嗜酸性粒细胞增多或减少的临床意义如下:14 .以下哪一项是淋巴细胞减少的原因:A .病毒感染B .结核杆菌感染C .淋巴瘤D .丙种球蛋白缺乏症E .移植物抗宿主病答案D。淋巴细胞增多与减少的临床意义如下:15 .以下哪些是淋巴细胞增多的原因:A .疟疾B .黑热病C .结核病D .急性传染病恢复期E .感染性心内膜炎答案ABCDE 。单核细胞增多与减少的临床意义如下:16 .引起网织红细胞计数减少的是以下哪一种疾病:A .再生障碍性贫血B .急性失血性贫血C .缺铁性贫血D .巨幼细胞贫血E .缺铁性贫血治疗后答案A。网织红细胞计数的正常值,临床应用及其意义详见下表:18 .下列哪一项是血小板减少的原因:A .慢性粒细胞白血病B .急性感染C .急性溶血D .巨幼细胞贫血E .真性红细胞增多症答案D。血小板计数的参考值和临床意义详见下表:排泄物、分泌物及体液检验1.引起肾损害的抗菌药物有以下哪些药物:A .庆大霉素B .卡那霉亲C .妥布霉素D .多粘菌素E .磺胺药答案ABCDE 。尿液检验可用于用药的监护。抗菌药物如等,常可引起肾损害。用药前和用药过程中观察尿液的变化,有利于用药监护。2.以下哪些其他系统的疾病也可引起尿检异常:A .糖尿病B .多发性骨髓瘤C .铅中毒D .溶血E .肺炎答案ABCD 。尿液检验主要用途有1.泌尿系统疾病的诊断和疗效判断。2.其他系统疾病的诊断。3.用药的监护。其他系统的疾病如糖尿病(尿糖)、急性胰腺炎(尿淀粉酶)、乳糜尿、尿崩症(极低比重尿)、苯丙酮尿症、多发性骨髓瘤(本周蛋白尿)、溶血(血红蛋白尿)、重金属(如铅、铝等)中毒引起的肾损害等,尿检也可异常。3.尿液物理学检查包括以下哪些内容:A .尿量B .颜色C .尿糖D .尿胆原E .比重答案ABE 。尿液物理学检查包括的内容和临床意义详见下表:4.尿蛋白增高的机制包括下列哪些内容:A .肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变B .肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力C .血浆中小分子量蛋白异常增多,超过肾小管重吸收能力。D .肾小管分泌T-H 糖蛋白增加E .阳性电荷蛋白的异常增多,超过肾小管重吸收能力答案ABCDE 。正常情况下,由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障的作用,血浆中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜;小分子量的蛋白(如β—微球蛋白、α2—微球蛋白、溶菌酶等)可以通过毛细血管壁,但滤过量很小,在近曲小管经胞饮作用下95 %以上被重吸收。尿蛋白增高可有4种机制:①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,使大量高分子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中;②肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力;③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力;④肾小管分泌T-H 糖蛋白增加。尿蛋白的其他内容见下表:5.尿胆红素阳性见于下列哪些疾病:A .急性黄疸性肝炎B .阻塞性黄疸C .尿路感染D .Rotor 综合征E .Dubin-Johnson 综合征答案ABDE 。尿胆红素、尿胆原、尿亚硝孩盐试验、尿隐血、尿白细胞参考值和(或)临床意义见下表:6.尿显微镜检查符合肾小球源性血尿的特点包括:A .尿显微镜检查时红细胞平均>3个/HP B .多形性红细胞>80 %C .多形性红细胞>70 %D .多形性红细胞>60 %E .多形性红细胞>50 %答案AB 。尿细胞学检查的参考值和临床意义见下表:暂时性:饮水过多或应用利尿剂后或输注生理盐水、葡萄糖液过多及用某些药物如咖啡因等。病理性①内分泌疾病:如糖尿病,尿崩症,②脏疾病:如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、高钙性肾病等;③神性多尿,常伴尿频24 小时尿量多于2500 m1 多尿24 小时尿量少于l00 m1 无尿①肾前性:有效循环血容量减少;②肾性肾衰竭:急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终未期等;③肾后性:尿路梗阻④假性少尿:如前列腺肥大或神经源性膀胱引起的膀胱尿潴留24 小时尿量少于400m1 或每小时尿量持续少于17 m1 少尿正常人尿量:1000 一2000 平均1500m1 尿量一般性状检查红细胞大量破坏时,若血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量,则血浆中游离血红蛋白大量存在,超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。浓茶色或酱油包,隐血试验阳性。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病血红蛋白尿尿内含一定量的红细胞时,称血尿。每升尿中含血量超过Iml 即可出现淡红色,称肉眼血尿。如尿外观变化不明显,离心沉淀后,镜检时每高倍视野红细胞平均>3个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾,血小板减少性紫癜、血友病等血尿若新鲜尿即有氨味,见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等;苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒;有机磷中毒患者尿常带蒜臭味气味尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸胆红素尿因乳糜液逆流进入尿中所致,外观呈不同深度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性乳糜尿尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物,排出的新鲜尿液即可混浊。菌尿呈云雾状,静置后不下沉;脓尿放置可有白色云絮状沉淀。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染如肾孟肾炎、膀胱炎等脓尿急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病等低比重尿(<1.015) 见于①高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿,尿少而比重高;②糖尿病因尿内含有大量葡萄糖,其尿量多而比重高;③清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。尿比重增高(晨尿>1.020) 正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.015 左右比重见于碱中毒,肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等尿PH 增高酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时,其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类尿PH 降低正常新鲜尿PH 约6.5(5—6) ,波动在4.5—8 .0间PH 非选择性蛋白尿:反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂,有大、中、小分子量蛋白。定量在0.2—3g/24h ,当>3.5g/24h 时,称肾病性蛋白尿,见于急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等,糖尿病肾病、狠疮性肾炎等选择性蛋白尿:以清蛋白为主,并有少量小分子量蛋白。主要见于肾病综合征肾小球性蛋白尿定性尿蛋白±~十,定量约0.2~1g/24h ;十~十十常为1~2g/24h ;十十十~十十十十常>3g/24h ,多者可超10g/24h 尿蛋白定性与定量试验的相关性狼疮性肾炎、糖尿病肾病全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管,间质性肾炎、慢性肾盂肾炎各种肾小管间质疾病,先侵犯小管间质,后累及肾小球慢性肾炎、肾移植排斥反应等各种肾小球疾病后期,先侵犯肾小球,后累及肾小管具有上述两种蛋白尿的特点肾小球和肾小管同时受累混合性蛋白尿间质性肾炎、感染性肾盂肾炎,Fancini 综合征、慢性失钾性肾病以及重金属、有机溶剂、抗生素引起的肾小管中毒近曲小管损伤重吸收能力降低小分子量蛋白为主肾小管性蛋白尿指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失,体位性蛋白尿剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起肾小球内血流动力学改变而发生的蛋白尿功能性蛋白尿由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性偶然性蛋白尿肾小管代谢产生的蛋白质、组织破坏分解的蛋白质、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质组织性蛋白尿多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病;阵发性睡眠性血红蛋白尿;挤压综合征、横纹肌溶解综合征、急性白血病、胰腺炎血中有异常蛋白质产生增多,超过肾小管重吸收能力肾小球滤过及肾小管重吸收均正常溢出性蛋白尿高比重尿、淋巴细胞尿、高葡萄糖尿以及室温较低时(20℃以下)、清蛋白、维生素、头孢菌素等均可造成白细胞测定结果偏低或假阴性。尿白细胞少量红细胞(1—3 个/HP) ,就可显示阳性。输血反应、尿中出现强氧化剂可能呈假阳性,肌红蛋白也会呈阳性反应。尿隐血尿路感染多为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起,可呈阳性反应;变形杆菌有时呈弱阳性;其他如粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核分支杆菌则为阴性反应尿亚硝孩盐试验(1) 尿胆红素阳性见于:急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞、先天性高胆红素血症、Dubin-Johnson 综合征、Rotor 综合征(2) 尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。临床意义正常人尿胆红素含量为≤2mg/L ,定性为阴性;尿胆原含量为10mg/L ,定性为阴性或弱阳性尿胆红素、尿胆原* 170—200g /L (6 .0~7.0) ×1012 /L 新生儿110—150g /L (3 .5~5.0)×1012 /L 成年女性120—160

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