淋巴肉瘤白血病广州医学院第二附属医院血液科钟某，男，17 岁，学生　因“发现颈部淋巴结肿大3个月，发热6天”　　　　　于2006 －7－28 入院病历特点1 、青年男性，急性起病。2 、患者于3月前无意中触摸左颈部，发现有数颗肿物，最大约核仁大小，无触痛及压痛，当时未在意。2月前发现肿物进行性增大，并出现发热，自测体温最高达38.8℃，伴头痛牙龈肿痛，到广州市荔湾区医院就诊，查血象示：WBC 0.558×109/L ，淋巴细胞0.509 ×109/L ，L% 比例91.3℅，中性粒细胞0.01×109/L ，予“青霉素”“病毒唑”静滴治疗，高热持续不退，最高达41℃，遂来我科住院，予“仙力素”抗炎，“并毒霄”抗病毒，“瑞血新”升白细胞等治疗，患者血常规示白细胞恢复正常，体温正常，出院。出院后一直门诊随诊，6天前再次出现发热，最高达38.8℃自服“先锋”“泰诺林”等药物热退，昨日再次发热，体温38.3℃，伴头痛，无头晕，无咳嗽，无胸闷，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，无皮疹。发病以来精神稍差，胃纳睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤手术史，无输血史及药物过敏史。查体：T37.6℃,P100 次/分,R20 次/分,BP128/60mmHg, 神清，自主体位，贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，全身可触及多个肿大淋巴结，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结最大约2×2cm 大小，双侧颏下各可及一肿大淋巴结约2×1cm 大小，双侧腋窝可触及各一个肿大淋巴结约2×1cm 大小，右侧腹股沟可及一2×2cm 大小肿大淋巴结，质中，活动尚可，无粘连压痛，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率100 次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，腹平软全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：（30/5 ）外院血常规：WBC2.1×109/L ，淋巴细胞百分比88.2 ％，RBC3.42×1012/L ，HGB102g/L ，HCT0.29; (2/6) 本院骨髓：粒细胞缺乏症（5/6 ）本院，血常规：WBC 26.63×109/L （用‘瑞血新’后）RBC 3.49×1012/L ，HGB 98g/L ，HCT29.6℅,(3/6) 风湿三项：C- 反应蛋白57.5mg/L 类风湿因子19.5IU/mL ，抗链球菌溶血素“O”118IU/Ml, 血沉65mm/H ；（28/7 ）广东省中医院血常规：WBC0.9×109/L ，中性粒细胞百分比14.7℅中性粒细胞数0.1×109/L ，淋巴细胞百分比73.8℅,RBC 1.76×1012/L,HGB57g/L  入院后查骨髓：　　有核细胞增生活跃，以淋巴系细胞为主。粒系细胞减少，伴成熟障碍，以幼稚细胞为主，占44% ，特征：胞体较小，约10um ，呈园型，染色质呈粗粒网样，核仁1－2个，浆量极少，染成蓝色，无颗粒。全片见巨核细胞10 个。血小板呈簇状聚集。形态未见异常。　　组化：POX 原始细胞（－）　　　　　PAS 原始细胞23% 入院后查病理：　　1. （左颈部）淋巴结结构大部分破坏，部分结构保存，瘤细胞弥漫性增生，瘤细胞大小形态较为一致，胞浆少，核圆形，核仁明显，易见病理性核分裂，可见满天星现象，病变符合淋巴母细胞性淋巴瘤。　LCA 、CD3(+) ，L26 、CD79a 、UCHL1 、CD5 、CD10 、CD30 、ALK 、MP0 均(-) ，Ki-67 约80%(+) 。　　　2. （左髂前上棘）骨髓活检组织镜下见异型淋巴细胞浸润，病变符合淋巴瘤累及骨髓。LCA(+),MPO 髓系细胞(+) 。影像学检查：CT 示胸腹部淋巴结改变及脾增大，可考虑淋巴　　　　　　　瘤。生化：AST 、ALT 正常；UA 、BUN 、Cr 正常；LDH 137U/L 　　　　　IgG,IgA,IgM 正常；肿瘤三项（AFP 、CEA 、CA50 ）：正常血β2 －MG ：1.679mg/L ↑，铁蛋白：407.94ng/ml ↑ENA 系列均阴性; ANCA(-);ANA 、ds-DNA 均(-) ；Coomb 试验：(-)  　　　　骨髓像骨髓像本病例的诊断　非霍奇金淋巴瘤ⅣB 期（T淋巴母细胞型）　　　　　　淋巴肉瘤白血病　诊断依据治疗方案* * *