明六经识方证人人可入仲景门——《伤寒论》学习体悟郭某，男，40岁，主因“蛋白尿10年余，伴乏力1月余”收入院。海军总医院行肾穿刺诊断为“IgA 肾病”。10天前患者由于外感出现发热、恶寒、咽喉疼痛，间断输注柴胡注射液、安灭菌、莫西沙星等，酒精擦浴，吲哚美辛栓纳肛，并服用白虎汤、银翘散等热仍不退，故请求会诊。刻下症见：发热，不恶寒，口干咽痛，渴欲饮水，头晕，恶心，晨起呕吐，大便偏干，小便调。体征：扁桃体II 度肿大，可触及颈前淋巴结肿大。恶心、晨起呕吐，咽痛辨证为少阳病口干渴欲饮水，大便偏干辨证为阳明病综合辨证为少阳阳明病，其方证为小柴胡汤加生石膏、桔梗、生苡仁。柴胡发热一般用24 g  一剂后，患者诉发热减轻，咽痛好转，再服一剂，体温降至正常，咽痛止，颌下淋巴结肿大消失。1.中医治病重在临床症状反应。（见2007 年4 月25 日中国中医药报《中医辨证重在临床症状反应》）2. 重视半表半里病位（见2007年9月17日中国中医药报《伤寒论半表半里病位观》）谢某，女，65 岁。宫颈癌术后、放化疗后，春节前后发热17 天，每天下午37.5-38.2 ℃，4 个小时后热退。发热前有怕冷，需加衣被。症见：小便清，大便溏，腰骶部疼痛，无口干、口苦，流清口水。先后服用过麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、白通汤无效。二、我的经方治病“三步曲”1. 用经方要重视整体观念1. 用经方要重视整体观念1. 用经方要重视整体观念2. 经方表里之辨2. 经方表里之辨2. 经方表里之辨3. 经方病位体会4. 经方不是单纯的方剂5. 中西医发汗机理思考表证西医：阿司匹林中医：麻黄汤6. 贫血的治疗贫血的中医机理：血虚水盛单纯补血养血利水7. 中药注射液的不良反应思考误治≠不良反应康某，男性，48 岁，主因“发热50 余天”。发热，T ：38.1 度，双侧太阳穴处疼痛，无汗，每日发热39 度以上时咳嗽，咯痰，色黄质粘，无咽痛咽干，全身关节无疼痛，心慌胸闷，无胸痛，无腹泻腹痛，无尿频尿急尿痛，纳眠可，二便调。舌胖有齿痕，色淡尖稍红，苔黄白厚腻。太阳阳明合病挟湿0.9% 氯化钠250ml ＋清开灵；大量抗生素。“感染性心内膜炎”G A M H www.book118.com G A M H *  G A M H 	 鲍艳举中国中医科学院广安门医院 一、中医辨证重在临床症状反应症状在中医理论中有着深刻的科学内涵。传染病血压、蛋白尿；高血压、糖尿病、肾炎病例体会病例2 经方治病“三步曲”小便清、大便溏、流清口水、无口干口苦，辨为里虚寒、水饮内盛之太阴病。腰骶部疼痛，定时恶寒甚、低热：当为少阴病综合辨证为太阴少阴合病。辨证分析方用真武汤加炮姜。（苍术、附子、茯苓、炮姜；白芍、生姜）结果：患者服用上方2 剂后，体温最高升至37.4 ℃，腹泻止，又继服1 剂，体温降至36 ℃，未再发烧。方药及疗效经方治病“三步曲”定病位定病性辨方证病例1 陈某，女，31岁，学生低热伴腹泻5天。患者5天前受凉后出现发热，自测体温38.5℃，同学给予口服退热药，服后大汗出，热势稍退，但仍低热持续，伴腹泻，食纳差，眠可，舌质淡，苔薄白，脉弦细。经方治病“三步曲”辨证分析发热汗出：太阳表虚证腹泻、食纳少：太阴里虚寒证无口渴及口苦：可排除阳明和少阳证。综合辨证为太阳太阴合病。经方治病“三步曲”方药及疗效《伤寒论》第163条：“太阴病，外证未解而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解，桂枝人参汤主之”。方用桂枝汤和人参汤加姜炭结果，患者服用一剂后即腹泻止，又继服2剂，发热汗出消失，无乏力，纳食正常。经方治病“三步曲”经方治病“三步曲”病例2  贺某，男，28 岁。患牛皮癣8 年余，经服各种中西药不佳，最后想服安利产品，咨询于我。症见：口干、口苦，渴欲饮水，小便频，大便难，2 日一行，偶有耳鸣，乏力，食纳少。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。经方治病“三步曲”口苦，偶有耳鸣，乏力，食纳少辨为少阳病。口干、渴欲饮水，辨为阳明病。小便频，大便难，2 日一行，舌质淡，苔白腻，脉沉滑辨为水湿内蕴。综合辨证为：少阳阳明合病挟湿。小柴胡汤+ 生石膏、茯苓（柴胡18 ）辨证分析经方治病“三步曲”方药及疗效结果：当天晚上喝完一剂，第二天早上大便通畅，从未有这么顺利。又继服2 剂，口干、口苦减，二便调，食纳多，无乏力、耳鸣。1 、口苦之少阳、阳明之辨。（舌苔白为少阳，舌苔黄燥为阳明）2 、阳明病可以有口干、大便干。口干用生石膏、大便干用大黄，不冲突。3 、大便干与大便难：（前者为阳明病，后者为水湿内蕴）4 、柴胡可通大便，需大量用。（推陈致新之一）5 、阳明可以与太阴合病。（本例，大黄附子汤）体会三、经方治病的临床体会徐某，女，23岁，学生。低热8天。（小柴胡颗粒）刻下症：低热，自测体温37.6℃，乏力，口干渴欲饮，咽痛，咳黄痰，晨起刷牙时干呕明显，无恶寒，口苦，二便调，食纳不佳，眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。病例晨起干呕：少阳病咽痛、口干渴欲饮，偶咳黄痰：阳明病。六经辨证为少阳阳明合病，其方证为小柴胡汤加生石膏、桔梗、生苡仁。结果，患者服用一剂后低热症状消失，咽痛亦明显减轻，又服用一剂，诸症消失。少阳阳明合病，单纯用小柴胡汤和解少阳是不够的，和解少阳的过程中，必须兼清阳明里热，病方能解。梅核气：半夏厚朴汤（阳明病、太阳病、太阴病）。“古方不能治今病”、“汉代人的体质与今人有别，且环境气候也变化了，不能用汉代的方治疗今人之病”“一叶障目、顾此失彼”见2007 年7 月18 日中国中医药报《用经方要重视整体辨证》体会一男患儿，12岁。厌食半年余。症见：精神差，神疲乏力，食少腹胀，畏食生冷，食多则恶心、呕吐，偶有头晕，口干不欲饮，大便偏干，2～3日一行，小便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。“不敢吹风扇，遇风则恶风→平素汗出较多，活动后尤甚。”（健脾益气、消食化痰）病例汗出、恶风：太阳表虚证食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒饮内停之太阴病。六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外台茯苓饮，重白术用量（18 g），以温中生津通便。患者服用3剂后，家人代诉患儿“吃的再多也不知饱了”，恶风汗出症状消失，食纳正常，大便调，病告痊愈。见2007 年10 月29 日中国中医药报《去桂加茯苓白术汤方证解》对表证的理解。“有一分恶寒，便有一分表证。”（中医诊断学）伤寒、中风（《伤寒论》）见2007 年10 月15 日中国中医药报《经方表里之辨》体会经方病位，是指疾病症状反应的病位，不要误认为是病变所在的部位。皮肤病；肿瘤、心血管等内伤。经方是古代劳动人民与疾病斗争过程中积累的可靠结论，是临床实践的总结，并非单纯理论的推导。《伤寒论》大承气汤：26 条要用好经方，必须立足《伤寒论》原文。G A M H www.book118.com G A M H