藏象“藏象”是《内经》的一个独特提法，语出《素问·六节藏象论》。该篇在讨论“藏象何如”的重要问题时，提出了人身具有以五脏为中心，内连组织器官，外应阴阳四时的五大功能系统，即存在着“四时五脏阴阳”的系统结构。“藏”(Zàng) ，贮藏物品之所，府库之谓，此用来概称胸腹腔内脏器；“象”，征象、表象，“见乃谓之象”( 《易·系辞上》)，此指可察得的体表之象以及呼吸、音声、气味、进食、排泄、生殖、感觉、运动等功能活动。第一节藏象学说的产生从藏象学说的内容来看，其构成要素至少有以下三个方面：一、上古的人体解剖二、上古的生理病理知识三、中国古代哲学思想一、上古的人体解剖古人对体内器官的形象和结构的了解，恐怕是经历了一个由不自觉到自觉的过程。如严重外伤和一些极刑会使内脏暴露出来，人们顺便看到了这些器官的外形。《尚书·泰誓》说：“斫朝涉之胫，剖贤人之心。”可看到胫骨和心的形状。《韩诗外传》描绘了一个人出于激愤而自杀：“以头击闑，脑乃精出。”脑髓的样子便看到了。这是古人非自觉地观察到内脏的情形。二、上古的生理病理知识人身的许多重要功能的存在，如气的呼吸，脉的博动，食物的摄取与排泄，视听嗅味之感觉，行走坐卧之运动，两性交合的生育力，以及喜怒哀乐之情志，精神意识思维活动等，都是很容易为自身感知或被他人所认识的。问题在于这多种多样的生理现象，是怎样与已知的组织器官相联系与对号的。其中部分器官以其位置、外形及剖解较易等因素，它的功能可能较早被发现，如胃的纳谷、那么，为什么古人会把情绪变化、思维活动首先与心联系起来呢？问题还得回到医学上来，这样的结论很有可能是从一些生理现象引申而得到的。比如，人们在大喜过望或大惊大恐时，常因心跳加快而心慌不安；忧愁思虑过度，会致心胸烦闷或心下沉重感；情志的剧烈变化可诱发心痛病的发作等。其他器官的变化不若心之明显，其内在变化难于察觉，这些都会让医者在情志与心、思维与心之间建立联想，最终便得出了“心在志为喜”，“悲哀愁忧则心动”，“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意”等结论性说法。另一方面，如所周知，现代解剖生理学认为思维、记忆及各种心理活动，都是在脑中进行的。而《内经》和明代以前的医家偏偏没把脑和这些活动明确联系起来，经中的“髓海有余”、“髓海不足”等同于肾精盛衰之候，丝毫未涉及神明。推其原因，恐怕是由于脑深藏于颅腔之中，系半固半液态的物质，即便打开头颅，进行剖检，由于无固定技术，也很难弄清其全貌，没有微观观察方法，其微细结构更是无从知晓，所以它的功能在经中乃是个未知数。这样脑的多种复杂的功能，便“转移”给处于全身中心的五脏，特别是心了。估计通过这种并非严格的“对号入座”的方法，脏腑器官的一些机能便被大体“确定”了。三、中国古代哲学思想与器官的对号挂钩，虽使许多生理现象有了着落，但这毕竟是零散的，构不成完整的理论。若提出一个能全面说明人体结构功能的系统理论，在解剖学方法无新的突破，亦未能进入微观领域之时，在宏观范围内采用别异比类等思辨方法，则是现实的可能的，当然这必须借助一些说理的工具。我们知道，中国古代的医学理论是在与巫分野之后才逐步走上成熟的，此时历史已跨入春秋战国时期。社会大变革带来了文化的辉煌，诸子蠭起，百家争鸣，思想空前活跃，奠定了中华民族文化发展的基石。做为文化一部分的医学，在这浓厚的文化氛围中，便很自然地将天地人三才观、精气学说、阴阳学说、五行学说等思想理论融入医理之中，并且首先用来说明人体的结构与功能，说明复杂的生命现象。人既然与万物一样，来自自然，生于天地，那么构成人体的基本物质也当等同于万物。《老子》提出“道生一，一生二，二生三，三生万物”，道是宇宙的本原，是万物之始。而后，道家学派逐渐释道为气，如战国人宋鈃和尹文说：“凡物之精，比则为生。下生五谷，上为列星；流行于天地之间，谓之鬼神；藏于胸中，谓之圣人，是故名气。”( 《管子·内业》)《内经》接受了这个精气学说，将“气”用于人身并广及各个部位。《灵枢·决气》：“余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名。”即总属一气，析之为多部位多名称。不可胜竭。”这段文字明确告诉人们，当阴阳的对立统一和五行的生克制化理论已经普遍用来说明万物，说明世界之时，也就不能不用来说明人体自身，“万物尽然”，人身也不当例外的。《素问》的《金匮真言论》、《阴阳应象大论》、《脏气法时论》、《宣明五气》和《灵枢》的《阴阳系日月》等篇，皆以阴阳和五行理论确定器官组织的属性和分类，形成了四时五脏阴阳的格局。《周礼》所载的古之九脏说，已被富有五行色彩的五脏六腑说所取代。第二节《内经》的藏象模型一、结构模型结构模型基本是以解剖所见为基础，是对人体的直接描述。《灵枢·胀论》：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异……夫胸腹，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道也。五脏六腑者，各有畔界。”这是对胸腹腔及腔内器官的大体描述，应是实际剖检的结果，但对各个器官的具体位置、形状和大小皆无具体记载。它篇如《素问·太阴阳明论》的“脾与胃，以膜相连耳”，《素问·痿论》的“肺者，脏之长，心之盖”等，亦皆语焉不详。《灵枢》的《肠胃》、《平人绝谷》两篇，则比较准确地记载了口腔、食管、胃、小肠、大肠和直肠的长度、容积，还描述了小肠大肠的回环屈曲状态。剖检的成果可圈可点，可惜仅限于消化道范围。各篇不载五脏解剖的原因，或是《内经》汇编成书时未收集到有关文献，或是此种材料尚未形成。个历史时期，只能在宏观上认识生命现象，靠设想与推理去勾画已知的器官与各种功能的内在联系，凭借哲理去架设这种联系的桥梁，提出一定的人体结构与功能图式。这就是藏象学说产生的历史必然。严格说来，结构模型尚不能称之为藏象，但它显然是其他藏象模型的基础。二、天地自然人体模型天地自然人体模型，即将人身视为天地自然的缩影。此种模型可以充分体现人的自然属性，指示人类必须法则天地，顺应自然。《素问·阴阳应象大论》：天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故使耳目聪明而手足不便也。西方阴也，阴者其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。故天有精，地有形，天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清阳上天，浊阴归地，是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五藏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。《灵枢·邪客》：黄帝问于伯高曰：愿闻人之肢节，以应天地奈何?伯高答曰：天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。天有风雨，人有喜怒。天有雷电，人有音声。天有四时，人有四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府。天有冬夏，人有寒热。天有十日，人有手十指。辰有十二，人有足十指、茎、垂以应之；女子不足二节，以抱人形。《灵枢·经别》：“人之合于天道也，内有五脏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六腑，以应六律，六律建阴阳而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五脏六腑之所以应天道。”《灵枢·阴阳系日月》：“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，其合之于人奈何？腰以上为天，腰以下为地，故天为阳，地为阴。故足之十二经脉，以应十二月，月生于水，故在下者为阴；手之十指，以应十日，日主火，故在上者为阳。”《灵枢·顺气一日分为四时》：“春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝者为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕者人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。”《灵枢·岁露论》：“人与天地相参也，与日月相应也。故月满则海水西盛，人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郄，烟垢著。当是之时，虽遇贼风，其入浅不深。至其月郭空，则海水东盛，人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，膲理薄，烟垢落。当是之时，遇贼风则其入深，其病人也卒暴。”《素问·六节藏象论》：“天以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节以为天地……天至广不可度，地至大不可量，大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视；草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”《素问·五脏别论》：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故写而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输写者也。”《素问·脉要精微论》：“请言其与天运转大也。万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下。”天地自然藏象模型表明：(一) 大自然孕育了万物，孕育了人类。人生存于天地之中，应具有自然属性，顺应自然才能保持生命活力和健康。( 二) 将人身各部与天地间的事物进行类比，视人身为一小天地，这可能是受古代象数学影响的结果。有些比附几近荒唐，缺乏实际意义。而这种比附又见于《淮南子·精神训》和《春秋繁露·人副天数》，表明这是古代思想家的一种思维方式，用以说明人与自然的关系，探讨生命科学的医学采纳这种思维方式