下篇第一章内科病证第十三节黄疸 一、概述1. 病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。2. 鉴别诊断：（1）萎黄——为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。（2）黄胖——多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。3. 现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。三、辨证论治1. 阳黄与阴黄鉴别2. 治疗基本原则：“湿”邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。《金匮要略》指出：“诸病黄家，但利其小便”。因此利小便是治疗本证的基本原则。3. 辨证分型施治：3. 辨证分型施治：3. 辨证分型施治：常用中成药第十四节鼓胀一、概述1. 病证特征：以腹部胀大、皮色苍黄，甚至腹皮脉络暴露为其特征的一种病证。2. 鉴别诊断：(1) 水肿——是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起局部或全身浮肿。严重水肿也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作鉴别诊断。(2) 积证——是以腹内结块或胀或痛为主证，但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。3. 现代医学范围：凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗。二、病因病机三、辨证论治课外阅读常用中成药第十五节头痛一、概述二、病因病机三、类证鉴别四、辨证论治名词解释常用中成药第十六节眩晕一、概述（一）眩晕的概念眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。（二）熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识早在《素问、至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”和《灵枢，口问》有“上气不足”，《灵枢，海论》有“髓海不足”以及《素问，玄机原病式，五运主病》认为本病的发生式由于风火，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。《丹溪心法，头眩》则偏于主痰，有“无痰不作眩”的主张；《景岳全书，眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”。（三）眩晕与现代医学病名的关系现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。二、病因病机三、诊断眩晕的诊断要点：1. 头晕眼花，轻者闭目即止；重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，甚则出现昏倒等症状。2. 可伴有恶心、呕吐、汗出、耳鸣、耳聋等症状。四、辨证论治（一）眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕与肝、脾、肾三脏的功能失常关系密切。肝阳上亢，上冒清空，可见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁易怒；脾虚气血生化乏源，眩晕动则加剧，劳累即发，兼有纳呆、乏力；脾失健运，痰浊中阻，则眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心；精髓不足，不能上充于脑，则眩晕，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。（二）眩晕的治疗原则眩晕当分清虚实治之。虚者补之，气血虚者宜健脾益气养血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；实则泻之，肝阳上亢宜平肝潜阳，肝火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。（三）眩晕的辨证分型施治：五、转归与预后眩晕的转归和预后：眩晕是临床常见的病症，病情有轻有重。病情轻者，治疗护理得当，多预后良好；病重经久不愈，持续时间长，症状严重，发作频繁。肝阳引起的眩晕，如肝阳亢逆，化为肝风，病情严重时可卒然昏倒，有发展为中风可能。名词解释眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现统称眩晕。轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒。清阳不升：指水谷化生的清阳之气不能正常濡养头部，肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。头重如蒙：因痰浊之邪中阻，清阳不升，上蒙清窍而致头部沉重感且头昏不灵。掉眩：掉即动摇，多指手足震颤、头摇等症，眩即眼花，皆为风动之表现。眩冒：即眩晕常用中成药肝阳上亢型——天麻钩藤颗粒肾精不足型——杞菊地黄丸气血两虚型——归脾丸痰浊中阻型——二陈丸第十七节中风一、概述1. 病证特征：突然出现突然出现口眼㖞斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。2. 鉴别诊断：应与厥病、痫病昏仆鉴别。中风昏仆与厥病、痫病的鉴别3. 现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者，均可参考本节辨证治疗。二、病因病机三、辨证论治1. 中经络、中脏腑鉴别2. 治疗原则中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝息风、活血通络、醒神开窍等治法，在恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。3. 辨证分型论治⑴中经络①脉络空虚，风邪入中：突然口眼㖞斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮弦或弦细。治宜祛风通络，活血和营，方用大秦艽汤加全蝎、白附子。②肝肾阴虚，风痰上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，突然发生口眼㖞斜，半身不遂，言语不利，舌质红，脉弦滑数。治宜滋阴息风，化痰通络，方用镇肝息风汤加减。⑵中脏腑①闭证a 阳闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数。治宜辛凉开窍，平肝息风豁痰，方用羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹。b 阴闭：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦，舌苔白腻，脉沉滑而缓。治宜辛温开窍，除痰息风，方用涤痰汤加天麻、僵蚕、钩藤，配合灌服（或鼻饲）苏合香丸。②脱证突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪，舌痿，脉微或弱。治宜益气回阳固脱，方用参附汤加龙骨、牡蛎。⑶后遗证①半身不遂：偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治宜益气养血，祛瘀通络，方药用补阳还五汤加味。②口眼㖞斜：口眼㖞斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑。治宜祛风除痰通络，方用牵正散加味。③言语不利：有虚实之分，若证见舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑。治宜祛风除痰，宣窍通络，方用解语丹加减。若证见音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，脉细弱。治宜补益肝肾，方用地黄饮子加减。课外阅读《灵枢·判节真邪》:“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《景岳全书·非风》: “非风一证，即时入所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”常用中成药气虚血瘀——华佗再造丸人参再造丸脑安胶囊阳闭——安宫牛黄丸、至宝丹阴闭——苏合香丸脱证——参附注射液第十八节水肿 一、概述1. 病证特点：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。3 ．现代医学范围：凡是及、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节病证治疗。二、病因病机三、辨证论治1. 阳水与阴水的鉴别：2. 水肿的治疗原则：归纳起来主要有：发汗、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。3. 辨证分型施治：3. 辨证分型施治：中成药脾阳虚衰——理中丸；肾阳衰微——济生肾气水、金水宝第十九节淋证 一、概述1. 病证特征:淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。2. 淋证的鉴别诊断: (1) 尿血:血淋与尿血都有小便出血,其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛或轻微热痛终不若血淋滴沥疼痛难忍。(2) 癃闭: 癃闭以小便量少甚至点滴全无为特征,而排尿困难与淋证相似,但淋证尿频而疼痛,而癃闭无尿痛,排尿困难,甚则无尿排出。3. 现代医学范围：根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本篇内容辨证论治。二、病因病机淋证病因病机示意三、辨证论治1．辨证要点(1) 主症，小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛以小便灼热刺痛者为热淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中有细小沙石排出者为石淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。（2）辨淋证虚实，从病程、症状、脉象等方面辨别。实证系湿热蕴结，或肝郁气滞,膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数或弦；虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。2．治疗原则实证治予清热利湿理气通淋；虚证宜培补脾肾；淋证日久往往虚实错杂,此时治疗应分清标本缓急。并根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。3．辨证分型施治：3．辨证分型施治：常用中成药 热淋——八正合剂石淋——排石颗粒血淋——血尿安颗粒气淋——逍遥丸（实），补中益气丸（虚）膏淋——三金片、清淋颗粒劳淋——补中益气丸第二十节腰痛 一、概述1 ．腰痛是指腰部一侧或两侧痠楚疼痛为主要症状的病证。2. 腰痛的鉴别诊断：腰软：指腰部软弱无力为主症的病证，少有腰部痠痛，多伴发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。3. 现代医学范围：腰肌劳损，泌尿系感染等疾病的过程出现以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。二、病因病机腰痛病因病机示意图三、辨证论治1 . 辨证要点（1）腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤。外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。（2）审察脏腑虚实：一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者2. 治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿；外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主；内伤致病多属虚，治宜补肾为主。3．辨证分型施治：常用中成
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