下篇第一章内科病证第一节感冒学习目的掌握外感风寒与外感风热的辨证论治。熟悉感冒的病因病机。了解感冒与伤风、时行感冒的区别；了解感冒其它证型的辨证施治。定义感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。病因病机外感邪气卫外不固外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主。但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争，肺气失宣而致感冒。卫外不固感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。病位与病机病位：肺卫主要病机：卫表失司、肺失宣肃辨证论治辨治要点由于人体卫气有强弱，故感邪有深浅，临床表现有轻重。由于风邪兼夹不同时令之邪，故病人脉证有差异。治疗以解表宣肺为原则。风寒与风热感冒的区别主要根据下面几点进行区别恶寒发热的孰轻孰重渴与不渴咽喉红肿疼痛与否、汗出与否脉象浮滑数与浮紧。一、外感风寒[证候] 恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。[ 治法] 辛温解表，宣肺散寒一、外感风寒[方药] 病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败毒散加减。[ 针灸治疗] 可选取列缺、迎香、支正、风池、风门、合谷，用泻法，可灸。二、外感风热[证候] 发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。[ 治法] 辛凉解表。二、外感风热[方药] 银翘散加减。[ 针灸治疗] 可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关，用泻法。三、外感暑湿[证候] 身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。[ 治法] 解表清暑，芳香化湿。三、外感暑湿[方药] 新加香薷饮加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散等。[ 针灸治疗] 可选取孔最、合谷、支沟、阴陵泉、中脘、足三里、曲池，用泻法。四、气虚感冒[证候] 恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。[ 治法] 益气解表。四、气虚感冒[方药] 参苏饮加减。[ 针灸治疗] 可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓，用补泻兼施法。五、阴虚感冒[证候] 身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。[ 治法] 滋阴解表。五、阴虚感冒[方药] 加减葳蕤汤加减。如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加、竹叶、花粉。[ 针灸治疗] 可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜，用补泻兼施法。第二节内伤发热学习目的掌握内伤发热的诊定义、临床特点及内外伤发热的区别。熟悉内伤发热的基本治则。了解发热的病因病机及辨证施治。定义凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。临床特点：多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高，一般起病较缓，病程较长。病机病因阴精亏虚中气不足肝郁化火瘀血内阻内湿停聚阴精亏虚阴液亏损阴不济阳阳气偏盛阴虚内热。中气不足中焦脾胃气虚虚阳外越阴火上冲，或卫外不固营卫失和发热肝郁化火肝气郁于内郁而化火发热瘀血内阻瘀血内结气血不通营卫壅遏发热内湿停聚饮食不节脾胃受损，健运失职津液不运，积聚生湿郁久而化热主要病机阴阳失调气血不足辨证论治辨治要点内伤发热的一般特点：发热缓慢，病程较长；发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解；发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热；可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。须与外感发热相鉴别。基本治则:调理阴阳、补虚泻实。一、阴虚发热[证候] 午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。[ 治法] 滋阴清热。[方药] 清骨散加减。[ 针灸治疗] 可选用三阴交、太溪、复溜、大椎，用补泻兼施法。二、气虚发热[证候] 发热以上午为常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。[ 治法] 甘温除热。二、气虚发热[方药] 补中益气汤加减。[ 针灸治疗] 可选用脾俞、胃俞、气海、合谷、尺泽，用补泻兼施法。三、肝郁发热[证候] 发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。[ 治法] 舒肝解郁，清肝泻热。三、肝郁发热[方药] 丹栀逍遥散加减。[ 针灸治疗] 可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关，用泻法。四、瘀血发热[证候] 发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。[ 治法] 活血化瘀，理气通络。四、瘀血发热[方药] 桃仁承气汤加减。[ 针灸治疗] 可选用血海、膈俞、中冲、阳陵泉、人中、神门，用泻法。五、湿阻发热[证候]发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。[ 治法] 宣畅气机，清热化湿。五、湿阻发热[方药] 三仁汤加减。头重如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。[ 针灸治疗] 可选取合谷、大椎、丰隆、内关、公孙、足三里，用泻法。第三节咳嗽学习目的掌握咳嗽的定义、外感咳嗽与内伤咳嗽在辨治上的异同。熟悉肺脏和其它脏腑与咳嗽发病的关系。了解咳嗽发病的病因病机及辨证施治方法。定义咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。“咳”指有声无痰。“嗽”是有痰无声。本证病位主要在肺系但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。病因病机外感咳嗽内伤咳嗽外感咳嗽外邪侵袭于肺肺气壅遏不宣清肃失常，肺气上逆咳嗽。内伤咳嗽肺阴亏耗失于清润气逆于上；或肺气不足清肃无权；或脾失健运水谷酿成痰浊肺失宣降；或肝气郁结化火火逆熏灼肺脏炼津为痰肺不肃降；或肾气亏虚不能纳气。病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。主要病机：肺失宣降，肺气上逆。无论是外感或内伤所致咳嗽，必须累及肺脏，使肺脏功能失调，方致咳嗽发生。辨证论治辨治要点辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，脉证多属实证；内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，兼有不同的里证，脉证虚实互见。外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。外感咳嗽治疗以疏散外邪、宣通肺气为主。内伤咳嗽以调理脏腑为主。一、外感咳嗽：风寒咳嗽[证候] 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。[ 治法] 疏风散寒，宣肺止咳。[ 方药] 杏苏散加减。[ 针灸治疗] 可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。一、外感咳嗽：风热咳嗽[证候] 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。[ 治法] 疏风清热，宣肺止咳。一、外感咳嗽：风热咳嗽[方药] 桑菊饮加减。发热较重，加黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。[ 针灸治疗] 可选取尺泽、曲池、大椎、肺俞，用泻法，也可针刺放血。一、外感咳嗽：燥热咳嗽[证候] 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。[ 治法] 清肺润燥。[ 方药] 桑杏汤加减。[ 针灸治疗] 可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、孔最，用泻法。二、内伤咳嗽：痰湿咳嗽[证候] 咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。[ 治法] 燥湿健脾，化痰止嗽。[ 方药] 二陈汤加减。[ 针灸治疗] 可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。二、内伤咳嗽：痰热壅肺[证候] 咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。[ 治法] 清热化痰。二、内伤咳嗽：痰热壅肺[方药] 清金化痰汤加减。[ 针灸治疗] 可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、肺俞，用泻法。二、内伤咳嗽：肝火犯肺[证候] 气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。[ 治法] 清肝降火，泻肺止咳。[ 方药] 泻白散合黛蛤散加栀子、黄芩等。[ 针灸治疗] 可选取肺俞、肝俞、经渠、太冲，用泻法。二、内伤咳嗽：气虚咳嗽[证候] 咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。[ 治法] 益气固表，止嗽除痰。[ 方药] 六君子汤合玉屏风散加减。[ 针灸治疗] 可选取肺俞、膻中、太渊、膏肓、足三里，用补法。二、内伤咳嗽：阴虚咳嗽[证候] 干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津，苔薄，脉细无力或细数。[ 治法] 养阴清热，润肺止咳。[ 方药] 百合固金汤加减。[ 针灸治疗]可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄，用补法。第四节喘证学习目的掌握喘证的定义；掌握实喘与虚喘的临床特点。熟悉喘证的主要病机。了解喘证发生的病因病机及辨证施治方法。定义喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。与肺肾二脏关系最为密切。病因病机外邪侵袭痰浊壅盛情志所伤肺肾虚弱外邪侵袭风寒侵袭于肺阻遏肺气皮毛郁闭肺气失于宣降；或风热犯肺肺气壅实清肃失司；或肺有蕴热，又为表寒所束热不得泄肺气上逆。痰浊壅盛痰浊日盛，上干于肺肺气壅阻气逆喘促；痰蕴化热，或肺火素盛炼液成痰痰火交阻于肺肺气不得宣降而致喘促。情志所伤郁怒伤肝肝气逆侮于肺气机不利，升降失常肺气不得宣肃上逆而发喘证。肺肾虚弱久咳伤肺气失所主短气喘促；病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾肾失摄纳，出多入少逆气上奔而为喘。辨证论治辨治要点实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高