皮炎和湿疹第一节接触性皮炎(Contact dermatitis) 定义接触性皮炎（contact dermatitis ）是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。病因根据发病机制的不同可将病因分为原发性刺激物接触性致敏物常见原发刺激物无机类酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、氨等金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、硫酸铜等常见原发刺激物有机类酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸、乳酸等碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等常见接触性致敏物及其可能来源变态反应性接触物可能来源重铬酸盐、硫酸镍皮革制品、服装珠宝、水泥二氧化汞工业污染物质、杀菌剂巯基苯丙噻唑、橡胶制品二甲胍等对苯二胺染发剂、皮毛和皮革制品、颜料松脂精颜料稀释剂、溶剂甲醛擦面纸常见接触性致敏物及其可能来源变态反应性接触物可能来源俾斯麦棕纺织品、皮革制品、颜料秘鲁香脂化妆品、洗发水环树脂工业、指甲油碱性菊棕皮革制品、颜料丙稀单体假牙、合成树脂六氯酚肥皂、去垢剂除虫菊脂杀虫剂发病机制可分为原发性刺激反应接触性致敏反应有些物质在低浓度时可以为致敏物，在高浓度时则为刺激物或毒性物质。发病机制原发性刺激反应接触物本身具有强烈刺激性（如接触强酸、强碱等化学物质）或毒性，任何人接触该物质均可发病。某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。原发性刺激反应本类接触性皮炎的共同特点：任何人接触均可发病无一定潜伏期皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退接触性致敏反应典型的IV 型变态反应接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、黏膜发生变态反应性炎症。接触性致敏反应接触物通常为半抗原（hapten ），当它与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞即Langerhans 细胞表面的免疫反应性HLA-DR 抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。Lagerphans 细胞携带此完全抗原向表皮-真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，后者移向局部淋巴结副皮质区转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞。接触性致敏反应从抗原形成并由Lagerphans 细胞递呈给T淋巴细胞，到T淋巴细胞增殖、分化以及向全身播散的整个过程，称为初次反应阶段（诱导期），大约需4天时间。当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入二次反应阶段（激发期）。此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用，一般在24 －48 小时内产生明显的炎症反应。接触性致敏反应本类接触性皮炎的共同特点是：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1－2周后如再次接触同样致敏物才发病；皮损往往呈广泛性、对称性分布；易反复发作皮肤斑贴试验阳性临床表现本病可根据病程分为急性亚急性慢性此外还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型；临床表现急性接触性皮炎起病较急皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位；典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱，后者疱壁紧张、内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶可发生组织坏死。临床表现急性接触性皮炎常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致病物质带到远隔部位并产生类似皮损；少数病情严重的患者可有全身症状；去除接触物后经积极处理，一般1－2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着；交叉过敏、多价过敏及治疗不当易导致反复发作、迁延不愈或转化为亚急性和慢性；临床表现亚急性接触性皮炎如接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性；表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；临床表现慢性接触性皮炎长期反复接触可导致局部皮损慢性化表现为皮损轻度增生及苔藓样变接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎特殊类型接触性皮炎化妆品皮炎尿布皮炎漆性皮炎化妆品皮炎系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性或慢性皮炎；病情轻重程度不等轻者为接触部位出现红肿、丘疹、丘疱疹；重者可在红斑基础上出现水疱，甚至泛发全身；尿布皮炎病因尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤导致；部位多累及婴儿的会阴部，有时可蔓延至腹股沟及下腹部。皮损特点呈大片潮红，亦可发生斑丘疹和丘疹，边缘清楚，皮损形态与尿布包扎方式一致。尿布皮炎漆性皮炎病因油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏；部位多累及暴露部位皮损特点表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱；自觉症状自觉瘙痒及灼热感漆性皮炎诊断和鉴别诊断主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断；去除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病；斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法；应注意鉴别原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎；治疗治疗原则是寻找病因、迅速脱离接触物并积极对症处理；变态反应性接触性皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。内用药物治疗视病情轻重可内服抗组胺药或糖皮质激素外用药物治疗可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。急性期红肿明显外用炉甘石洗剂，渗出多时用3% 硼酸溶液湿敷；亚急性期有少量渗出时外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用抗生素（如莫匹罗星、新霉素）；外用药物治疗慢性期一般选用具有抗炎作用的软膏；尿布皮炎应注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。* * *