前置胎盘 placenta previa 定义Definition  正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa) 发生率：0.20~1.57%;85~90% 为经产妇. Etiology 目前尚不清楚,可能与下列因素有关: A. 子宫体部内膜病变B. 胎盘面积过大C. 胎盘异常D. 受精卵滋养层发育迟缓分类Classification 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎盘（complete placenta previa) 部分性前置胎盘（partial placenta previa) 边缘性前置胎盘（marginal placenta previa)  胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。示意图如下：前置胎盘透视图完全性部分性边缘性临床表现Clinical manifestation 症状: 1. 主症:妊娠晚期或临产时,发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血.  2. 出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.  3. 贫血程度与出血量有关.  4. 胎儿缺氧窒息发生较晚. 体征: 1. 失血体征.  2. 腹部检查:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.  3. 临产后宫缩有间歇. 诊断Diagnosis 病史（主要是症状）体征阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95% 以上。（图9-6 ）注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜鉴别诊断Differential diagnosis 胎盘早剥其他原因引起的产前出血对母儿的影响Effect 产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高预防Prevention  搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。处理Treatment 原则：止血补血方法；1. 期待疗法2. 终止妊娠：（1）剖宫产术-- 主要手段。术中积极抗休克，切口避开胎盘。（2）阴道分娩（3）紧急情况时的转送3. 产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。期待疗法适于孕37 周以前，或胎儿体重＜2300g . 患者状态良好，胎儿存活。卧床休息. 间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟. 硫酸镁抑制宫缩. β2 受体兴奋剂抑制宫缩前置胎盘声像图前置胎盘声像图2 * *