较为特殊的急性心肌梗死1. 无Q波型心肌梗死：只是出现ST 或T波的改变或ECG 完全正常。其ST 或T波的改变酷似心绞痛病人的ECG 表现，不同的是心肌梗死时ECG 演变一般超过24 小时才恢复正常，因此无Q波型心肌梗死主要靠心肌酶的演变并结合临床表现加以诊断。2. 左束支传导阻滞：主要是观察心肌酶及ST-T 的细微改变和动态演变。其他病症中的ST 段抬高1. 变异型心绞痛2. 早期复极综合征3. 急性心包炎4. 其他：高血钾问题的提出1. 常规标准12 导心电图一旦发现急性下壁心肌梗死图形是，为何应立即加做V3R-5R? 2. 为何下壁心肌梗塞者容易发生房室传导阻滞、窦性停搏或窦房阻滞？3. 若一例患者既无ST 段抬高，又无Q波出现，怎样诊断为心肌梗死？血钾浓度为2.2mmoL/L  注意U波明显，T波低平陈旧性前间壁心梗?导出现Q波心绞痛（或无症状心肌缺血）为短暂心肌缺血心电图多表现为短暂ST 段压低心绞痛发作前、后心绞痛发作前心电图正常、发作停止后立即恢复正常心绞痛发作时心绞痛发作时Ⅱ、Ⅲ、AVF 及V3~V6 导S-T 段下斜型下降、T波负正双向◆诊断心肌缺血，心电图动态变化才具有临床意义◆心绞痛发作时，ECG 出现ST 段水平或下斜型下降≥0.1mV, 但阳性率只有30% ～40% 。◆ST- 改变持续存在，无动态变化，大多数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺血所致。心电图与心房、心室肥大心房除极示意图激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生电活动、P波是两心房电活动的叠加右房肥大引起P波高尖，左房肥大异常引起肢导P波宽大有切迹，在V1 导出现双向P波，负向波明显，其绝对值大于0.04mm s Ⅱ、V1  正常右房肥大左房肥大V1 导P波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提示左房越大、左房负荷越重左房扩大（二尖瓣P波）PⅠ增宽时限>0.11 s 、顶端双峰、峰距>0.04 s 、PtfV1<–0.04mms 左房扩大（二尖瓣P波、Ptf-v1 负值变小即绝对值变大>0.04mm s ）大而深的负向P波→右房扩大P Ⅱ高尖肺性P波右房增大P波高尖、振幅0.3mV 窦速肺性P波右房增大P波高尖、电压为0.4mV 、HR104 次/分左室肥大劳损QRS 波电压升高：RV5+SV1>4. 0mV( 男）>3.5 mV( 女）ST-T 改变：Ⅰ、V5 导联左室劳损模式图心电图劳损的特点：ST 段弓背向上压低、T 波倒置、尾端超射左室肥大QRS 波电压升高：RV5+SV1>4. 0mV( 男）>3.5 mV( 女）左室肥大劳损QRS 波电压升高：RV5+SV1>4. 0mV( 男）>3.5 mV( 女）ST-T 改变：Ⅰ、V5 导联左室肥大劳损RV1 + SV5 为4.0mV 、RⅠ+ SⅢ=1.3mV 、S-T 段在Ⅰ、AVL 、V5 、V6 导下降为0.1mV 、伴T波倒置左室高电压RV5 > 2.5mV 右室肥大电轴右偏1280 、、RV1+SV5 > 1.2mV 、aVR 导R/Q>1 右室肥大窦速电轴右偏、QRS 波振幅增大提示右室肥大、HR107 次分右房扩大（肺性P波）右室肥大电轴右偏、Ⅱ导P波高尖、QRS 波振幅提示右室肥大心电图是间接检测房室肥大, 远不及超声心动图准确药物对心电图的影响洋地黄引起的特征性ST-T 鱼钩样改变，并非均出现，只提示使用洋地黄，不意味药物中毒洋地黄作用，鱼钩样改变，在V5 、V6 导联易见引起明显的复极延长（长QT) 及心动过缓胺碘酮的影响A 基础状态B 胺碘酮电解质紊乱对心电图的影响高钾血症心电图早期改变是T波高尖（帐蓬样）—→随着血清钾浓度进一步升高，QRS 波群增宽，P波振幅变小甚至可以完全消失—→最严重时心电图呈正弦波，可导致心脏停搏。轻到中度中到重度严重升高低钾血症的心电图从轻微的T波低平到明显U波，有时伴随ST 段压低或T波倒置。* * 轻轻松松学看心电图﹙3﹚心肌梗死、房室肥大、药物及电解质紊乱1~68  心电图与心肌梗死心肌梗死是持久而严重的心肌缺血心电图表现为较长时间ST 段抬高（或压低）并动态演变、T波改变或Q波形成心肌梗死全球统一定义心电图检出心肌梗死⒈两个相邻导联有新的ST 段抬高，V2 ～V3 导联男性≥0.2mV 或女性0.15≥mV  和/或其它导联≥0.1mV.  ⒉两个相邻导联有新的ST 段水平或下斜型压低≥0.05mV ，和/或两个相邻的R波为主或R/S 比值＞1的导联上T波倒置≥0.1mV. 急性心肌梗死ST 段抬高的不同形态ST 段抬高与T波的上行支构成单向曲线急性前壁心梗胸痛2小时，V1~V3 呈rS 或QS 型、V1~V4 的S-T 段向上抬高、与T波构成单向曲线急性前壁心梗高血压、糖尿病及高脂血症病人，胸痛2小时，V1~V3 呈QS 型、V4qrS 型、S-T 段在V1~V4 上抬与直立T波构成单向曲线显著的ST 段抬高单向曲线并形成“墓碑样”改变急性前间壁心梗?导Q波？导S-T 段抬高急性下壁心梗？导Q波？导ST 段抬高与T波形成单向曲线？导ST 段对应性改变急性前壁、高侧壁心梗？导Q波？导S-T 段抬高与T波形成单向曲线前间壁、侧壁心梗Q波形成在：?导联S-T 段弓背向上抬高在：？导联急性前壁心梗高血压、糖尿病病人，胸痛6小时，S-T 段在V1~V6 及Ⅰ、aVL 导抬高、T波直立、呈单向曲线、V1~V5 导呈QS 型急性后壁心梗V5~V9 呈QS 波、V5~V9 导S-T 段抬高、V1~V3 导R波增高急性前壁心梗糖尿病、高脂血症病人、胸痛气短1.5h ，V1~V4 导呈QS 型、S-T 段在V1~V5 导抬高、与T波构成单向曲线急性下壁心梗糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，S-T 段在Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V6 上抬与T波融合、Q波不深不明显急性前壁心梗V1~V4 呈QS 型、V5 呈qrs 型、S-T 段在V1~V6 导抬高且与T波前肢融合急性前壁心梗（演变期）糖尿病、高脂血症病人、突发胸痛气短V1~V3 导呈QS 型、V4 导呈QR 型、S-T 段在V2 导抬高、T波在V2 导正负双向、T波在V3~V5 导倒置较深急性前壁心梗V3 导呈rS 型、V4 导QS 型、V3~V4 的S-T 段上抬T 波正负双向前壁NSTEMI 症状、心肌酶升高，S-T 段在V1~V4 导下降、V1~V4 的T波明显倒置并动态演变A B ↓↓NSTEMI Ⅱ、Ⅲ、aVF 、V3~V6 导S-T 段下降、T波对称性倒置急性前壁心梗左前分支阻滞Q波S-T 段抬高与T波形成单向曲线电轴左偏R aVL>R ⅠS Ⅲ>S Ⅱ心肌梗死全球统一定义陈旧性心肌梗死的心电图改变⒈V1 ～V2 导联Q波宽度≥0.02s, 或V2 ～V3 导联为QS 波；⒉在Ⅰ、Ⅱ、AVL 、AVF 或V4 ～V6 导联任何两个相邻导联上Q波宽度≥0.03s, 深度≥0.1mV ；⒊在V1 ～V2 导联上R波宽度≥0.04s ，和R/S ＞1伴同向直立T波而不存在传导障碍。陈旧下壁心梗Ⅱ导呈qR 型、Ⅲ、aVF 导呈Qr 型、伴T波倒置陈旧下壁心梗急性前壁心梗窦速3 年前心梗，心前区不适4h 、Ⅲ导呈QS 型、、aVF 导呈qrs 型、V3~V4 导呈QS 型、S-T 段在V2~V6 导上抬、与T波前肢融合陈旧性前壁心梗低电压？导联Q波？导联T波倒置肢导电压<0.5mV 陈旧性前壁心梗、一度A--VB  ？导出现Q波P-R 间期>0.20 s 陈旧下壁心梗Ⅲ、aVF 导呈Qr 型、T波倒置、Ⅰ、AVL 导S-T 略下降*