全身疾病的皮肤表现引言皮肤是人体的第一道防线，皮肤病不仅是皮肤本身而且是人体内部器官和全身疾病的反映。皮肤病理变化所致的临床表现是诊断皮肤病甚或全身疾病的重要依据。它可分为两类：一、症状：是患者的主观感觉，与皮肤病的性质、严重程度以及患者的感受性有关。患者的自觉症状是多种多样的，包括瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等，其中最常见的是瘙痒，最最少见的为蚁走感。二、体征：即检查可发现的皮肤损害。皮肤损害简称皮损或皮疹，是可以看到或摸到的皮肤或黏膜病变。熟悉各种皮肤损害的形态、光泽、色调、硬度、分布和排列，再结合其他症状和检查结果，则大多数皮肤病是可以做出正确诊断的。皮肤损害可分为两类：即原发损害和继发损害。（一）原发损害(primary lesions): 是指皮肤病自身病理过程所产生的损害。对诊断十分重要。原发损害是皮肤病理变化，直接产生的第一个结果。包括：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结节、风团、肿瘤和囊肿。（二）继发损害：是由原发损害演变而来。它包括：浸渍、糜烂、渗出、鳞屑、结痂、抓痕、苔藓化、皲裂、硬化、溃疡、萎缩和瘢痕。检查皮肤病时要注意：1）有充足的光线2 ）适宜的温度（3）皮损的性质、形态、部位、分布、排列、数目、大小、色泽等。（4）皮肤病变还包括：毛发、指甲等附属器的变化在这些症状和体征中与全身疾病关系比较密切的有瘙痒、斑疹、秃发等。瘙痒瘙痒是皮肤对外界刺激的一种不适感，它和许多皮肤病有关。瘙痒可轻可重，可间断发作或持续很长时间，可为全身性的或局限性的。如：湿疹、神经性皮炎、荨麻疹、接触性皮炎、疥疮-瘙痒常较重，而其他则不然。病因理化因素：季节、气温、摩擦、压力、各种接触物的刺激。皮肤病：感染性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病、疱疹性皮肤病和变态反应性皮肤病等均可引起瘙痒。全身性疾病：1）内分泌和代谢疾病：糖尿病、甲亢、甲减等。2）肝胆疾病：黄疸性肝炎、胆道淤滞、肝硬化。3）肾脏疾病：慢性肾衰所致的尿毒症。4）恶性肿瘤：各种淋巴瘤，如霍杰金病，蕈样肉芽肿、慢性白血病、肺、胃肠、乳腺、前列腺等恶性肿瘤。5）精神神经疾病。6）寄生虫感染：疥虫、虱等。临床表现瘙痒是病人的一种主观感觉，其强度因人、因病而异，轻者仅有皮肤干燥，重者有抓痕血痂、湿疹化、苔藓样变，甚至溃疡、感染等。瘙痒与病情轻重不平行。诊断及鉴别诊断根据病人主诉的痒感及体征做出诊断。若只有瘙痒而无原发损害可诊为皮痒症；若瘙痒伴有其他皮肤病时为症状性瘙痒。1) 内分泌和代谢疾病：5%~7% 糖尿病，10% 甲亢患者有瘙痒（与皮温高、多汗、精神因素有关）甲减与皮肤干燥脱屑有关。2 ）肝胆疾病：肝炎、胆道淤滞、肝硬化等因黄疸性而致瘙痒者占20%~50% 。3 ）肾脏疾病：瘙痒是慢性肾衰常见的症状（与皮肤干燥、少汗等有关），因与血和皮肤中尿素含量无关，故血液透析不能改善瘙痒。4 ）恶性肿瘤：淋巴系统及内脏恶性肿瘤早期多有瘙痒，肿瘤切除可缓解，顽固瘙痒是蕈样肉芽肿红斑期的重要症状。5 ）精神神经疾病：常有过度主述，甚至人工皮炎。6 ）寄生虫感染：疥虫、虱等。7 ）老年性皮痒症：与皮肤老化、干燥、皮脂腺萎缩及季节有关。治疗对症治疗：1）抗组胺药：扑尔敏、非那根、富马酸氯苯那敏等。2 ）中成药：花蛇解痒胶囊、藤药肤痒颗粒等。3 ）外用止痒药：炉甘石洗剂、2% 樟脑酒精、太平乳、日舒安、冰黄肤乐等。4）润肤剂：安润尔、复方蛇脂软膏、干彼美等。对因治疗：治疗原发病。预防及健康教育嘱病人解除思想负担和紧张、焦虑等。减少搔抓，避免热水烫洗及刺激性外用药。勿食辛辣食物、少食鱼、虾等、忌酒斑疹概念：斑疹为限局性的皮肤颜色改变，与皮面平行，直径小于2厘米，若大于2厘米称为斑片。可分为：炎性红斑，紫癜、色素沉着或色素减退斑。病因：1）变态反应：食物、药物、接触物过敏或自身过敏反应。2）感染：3）理化因素4 ）其他：精神紧张、激动、肝病或妊娠，先天性血管瘤等。斑疹临床表现炎性红斑为充血性，压之退色，而出（瘀）血斑压之不退色。皮损特点：红斑的大小、形态、分布及部位因病而异，如红斑狼疮、多性行红斑、药疹、猩红热、麻疹、风疹、接触性皮炎或红皮病等。伴随症状：有无各种自觉症状（痛、痒、麻等），黏膜及头发、指甲等病变。诊断及鉴别诊断与红斑有关的疾病的诊断要仔细问诊，各种可能的过敏史、感染史等，根据临床特点结合实验室检查进行诊断。全科医师应了解下列疾病：红斑狼疮、二期梅毒疹、（固定性）药疹、常见感染性红斑。治疗根据不同疾病的病因采取相应的疗法。过敏性疾病要避免再接触可疑致敏原，并给予抗过敏治疗，如：抗组胺药物，根据病情决定是否使用糖皮质激素，抗感染药物。自身免疫病、肝病等所致的红斑，应治疗原发病。鲜红斑痣、纹身等可用激光治疗。预防及健康教育某些过敏性红斑如食物、药物、化学物引起者，可避免再接触。95% 以上的梅毒是由婚外性行为引起，故洁身自好最重要。脱发正常生理状态下每天有70~100 根头发脱落，若超过这一数量，称为脱发。脱发常与全身疾病有关。病因慢性疾病：慢性肾炎、肝炎肝硬化、恶性肿瘤、结核病、结缔组织病、麻风等均可引起脱发。严重的急性传染病：猩红热、麻疹、流脑、伤寒甚或流感。内分泌病：糖尿病、甲减、甲状旁腺功能减退、性功能减退等均可引起脱发。药物过敏或中毒：如化疗、砷、硒中毒也可引起严重脱发。精神神经因素：精神紧张、失眠、不愉快、拔毛癖等都可引起大量脱发。性传播疾病：二期梅毒。临床表现表现为头发脱落。1）斑秃：突然发现圆形或椭圆形脱发，单发或多发，头皮正常、无炎症，病程长，可痊愈或复发。重者头发全脱光，称为全秃；若眉毛、腋毛、阴毛也脱光，称为普秃。2 ）假性斑秃：斑秃处皮肤萎缩、光亮，周边毛发不松动。为继发于其他皮肤病或原因不明的独立性疾病。3 ）脂秃：头发多油脂、脱屑，呈弥漫性脱发，前额角或头顶脱发重，甚至脱光。4）狼疮发：约半数SLE 患者可有脱发，表现为局限性或弥漫性脱发，头发黄、脆、易断、参差不齐。5 ）药物性脱发：某些药物如甲氨喋呤、环磷酰胺、白血宁、5-FU 等可导致大量脱发。6 ）梅毒性脱发：常见于感染梅毒一年后，多数小斑状秃发，如虫蚀状，见于颞部、枕后，也可为弥漫性脱发，可有眉毛脱落。诊断根据病史：有无精神紧张、过劳、忧虑等，有无内科疾病如糖尿病、严重的肝、肾疾病和恶性肿瘤等。典型的临床表现。结合实验室检查，则大多数病例是可以确诊的。但要注意鉴别诊断。治疗首先要明确诊断，以便找出病因。应包括对因治疗和对症治疗。对因治疗主要为治疗原发疾病。对症治疗：外用药：3%~5% 米诺地尔等。糖皮质激素局封或肌注。口服生发药：美能、滋补生发片，免疫调节剂等。物理疗法。谢谢! Thank You ! * * 要从病因学角度问诊：