中医学基础07 乡医班目　　录一、绪言二、哲学基础三、藏象四、精气血津液五、经络学说六、病因七、病机八、养生及防治原则九、四诊十、辨证绪　　言一、中医学的概念：　中医学是以中国传统医学理论和实践经验为主体，研究人体的生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门综合性学科。二、中医学的学科属性属自然科学范畴――研究人的生命活动规律属社会科学范畴――人具有生物、社会双重属性受古代哲学影响――精气、阴阳、五行为思维方法　　　　　　　　　多学科交互渗透――天文、气象、地理、物候、农学、数学等。三、中医学理论体系的形成和发展1. 起源：2. 形成――战国至秦汉（有文字记载）四大经典《黄帝内经》――中医理论体系形成的标志《难经》――释《内经》之疑，补《内经》之不足　　　《伤寒杂病论》――创立辨证论治体系《神农本草经》――药物学理论导源3. 发展（1）魏晋隋唐时期――充实、系统　王叔和《脉经》――第一部脉学专著皇甫谧《针灸甲乙经》――最早的针灸学专著巢元方《诸病源候论》――第一部病因病机证候学专著孙思邈《千金方》――第一部医学百科全书（2）宋金元时期――争鸣、创新陈无择《三因极一病证方论》――提出“三因学说”刘完素倡导“火热论”――寒凉派张从正谓“邪去正自安”――攻邪派　　　　　金元四大家　　　李杲强调“百病皆由脾胃衰而生”――补土派　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　朱丹溪“相火论”――滋阴派（3）明清时期――继承、发展本草的发展――李时珍《本草纲目》吴有性《温疫论》创“戾气”说　　　　　温病学叶桂《温热论》创“卫气营血”辨证理论吴瑭《温病条辨》创“三焦”辨证理论　　说形成瘀血理论的形成――王清任《医林改错》（4）近代与现代――整理、汇通整理继承――曹炳章《中国医学大成》集古今医学之大成中西汇通――张锡纯《医学衷中参西录》为代表四、中医学理论体系的主要特点（一）整体观念1 、整体观念的概念　中医学认为，人体是一个有机的整体，人与自然社会环境也是一个统一的整体，这种机体自身整体性、内外环境统一性的思想，谓之整体观念。　　　　人体是一个有机的整体2 、内容　人与自然环境的统一性　　　人与社会环境的统一性（1）人体是一个有机的整体1 ）生理上的整体性：人体由若干脏器，组织器官组成。这些脏腑组织器官尽管形态，功能各异，但都是有机结合在一起的整体。（五脏一体观）2 ）病理上的整体性：中医对病理变化的研究首先着眼于整体，因局部病变可以引起全身的病理反映，全身的功能失常也可以在局部反应出来，所以，中医辨证治疗，分析病因病机也都是把局部病变与全身情况统一起来分析。　例如：肝火：传肺——肝火犯肺――胁痛咯血3 ）诊断治疗上的整体观　由于各组织器官在生理和病理方面是相互联系和影响的，所以，在诊治疾病时，可通过五官、形体、色脉等外在变化了解和判断内在脏腑的病变，从而作出正确的判断。　主要理论依据：“有诸内，必形诸外”、“整体调节”。　察外知内，以候全身；探求病源，整体调节（2）人与外在环境的整体性　人生活在一定的自然、社会环境中，人要适应自然和社会环境的变化才能生存。当然，人又会反过来影响社会和自然环境。所以，人与自然、社会环境是一个统一的整体。1 ）人和自然界的统一性（天人相应观）①四季气候对人体的影响②昼夜晨昏对人体的影响③地区方域对人体的影响2）人与社会环境的统一性　人是社会的组成部分，人能影响社会，社会变动也对人发生影响。社会的治与乱社会地位、经济状况的改变　影响人体生理、社会环境的改变　　　　　　病理和治疗例如：社会进步—物质，精神生活丰富—促进人类健康社会动荡，环境污染—发病率高，病死率高—危害人类健康（二）恒动观念（三）辨证论治1 、病、证和症的概念病—即疾病，是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整过程。如感冒、痢疾、疟疾、麻疹、哮喘、中风等。症—包括症状和体征，是指疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。症状――病人主观的异常感觉或行为表现――发热、咳嗽、头痛。体征――医生检查病人时发现的异常征象――面黄、目赤、舌红、脉数等。证—是指在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病因、病位、病性和邪正关系等内容，反映了疾病发展过程中该阶段病理变化的本质特征。病、证、症三者既有区别又有联系：　　　　病：可分为各个不同的阶段 症状（主观感觉）　　体征（客观表现） 　　　　　　　　　分析、综合、归纳　　　　　　　　　　　　　　特定的、　　一组症状、体征（证）　有内在联系的、　　　　　　　　　　　　　全面揭示疾病本质的　　　（包括病因、病位、病变性质、邪正关系）2、辨证、论治的概念及关系（1）概念：辨证—将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料（症状和体征），通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位和邪正关系，概括、判断为某种证。论治—是根据辨证的结果，确定相应的治疗法则和方药。（2）关系：1 ）辨证是确定治疗方法的前提和依据；2 ）论治是辨证的目的，通过论治效果可以检验辨证是否正确； 3 ）辨证和论治，是诊疗疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践体现，是指导中医临床理法方药具体运用的基本原则。3. 病治异同中医治疗病人的依据是“证”而非病，因此，便存在“同病异治”和“异病同治”二种情况。（1）同病异治：同病异治――指同一种疾病，由于在疾病发展的不同阶段，或是发病的时间、地区、病人的反应性不同，病理变化不同，即证不相同，治法也就不同。（2）异病同治异病同治—指不同疾病，在发展过程中出现了相同的病理变化，即出现相同的证，即可采用相同的治法。哲学基础一、精气学说二、阴阳学说三、五行学说阴阳学说一、阴阳的含义阴阳──是对宇宙中相互关联的事物或现象对立双方的属性概括。阴阳学说的形成：词语阴阳的形成：最初含义是非常朴素的，指日光的向背。符号阴阳的形成：《易经》中用阴爻（――）和阳爻（—）表示。阴阳理论的形成：开成于春秋战国时期，完整的系统表述归功于《内经》。内涵：1. 阴阳是一个抽象的概念，所指无定在。　　　　　　代表事物属性阴阳有名无形　　　　　　　附着具体事物说明　　　　　　不指具体事物　　　　　　　　2. 既相互关联又相互对立的事物和现象及其属性，才能用阴阳来说明。如天地、日月、上下、内外等。二、阴阳属性的区分：比类水火的特性来确定。阳—运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的――类火者阴—静止的、内守的、下降的、寒凉的、有形的、晦暗的、抑制的――类水者阴阳的属性引入医学领域一般是指：阳—具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能。阴—具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能。三、阴阳属性的相对性事物的阴阳属性不是绝对的而是相对的。这种相对性表现在阴阳双方通过比较而分阴阳的。1 、相互转化性：阴阳双方在一定的条件下可相互转化。例如：高热病人，持续高热不退，消耗精气，常可转为：面色苍白，四肢厥冷的阴寒证。再如四季的变化。2 、无限可分性：阴阳之中可再分阴阳；如：上午──阳中之阳下午──阳中之阴上半夜──阴中之阴下半夜──阴中之阳3、事物或现象的比较对象的改变可引起其阴阳属性的改变。例如：60 度的水与20 度的水比较则为阳，而与90 度的水比较则为阴。理解阴阳概念时要注意：阴阳标示的对象之间一定要有关联性，没有关联性的双方是不能分阴阳的。四、阴阳学说的基本内容（一）阴阳交感──指阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程。阴阳交感是宇宙万物产生和变化的根源。阴阳二气的运动是阴阳交感得以实现的基础，阴阳交感则是阴阳二气在运动中相互感应的一个阶段，是阴阳二气在运动过程中的一种最佳状态。《道德经·四十二章》：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和。”( 冲气即是指运动着的和谐之气) 例1：天气↓地气↑，交感合和，产生万物。天体（日，月，地球，其他星体）相互吸引，相互排斥，使整个宇宙得以生存。例2：动物雌雄交感，使生物体得以延续，种族的以繁衍。（二）阴阳对立制约──指属性相反的阴阳双方在一个统一体中相互斗争、相互制约和相互排斥。正是由于这种对立制约才维持了阴阳之间的动态平衡，促进了事物的发生、发展和变化。例1：四时寒暑的交替：春夏秋冬――温热凉寒，春夏之所以温热，是因为春夏阳气上升抑制了秋冬的寒凉之气。“冬至一阳生”，从冬至到立春，阳气↑，阴气↓，至夏则阳气盛极，阴气伏藏；秋冬之所以寒凉，是因为秋冬阴气上升抑制了春夏的温热之气。“夏至一阴生”，从夏至到立秋，……. 如此循环，年复一年。例2：人体的正常生命活动：人体处于正常生理状态下，相互对立着的阴阳两方面也不是平静的互不相干的处于一个统一体中。阳气能推动和促进生命活动，阴气能调控和抑制，所以人在昼夜活动不同。双方平衡人无病。（三）阴阳互根互用──指阴阳双方具有相互依存、相互为用的关系。1 、阴阳互根，即相互依存，是指阴阳双方中每一方都以对方的存在作为自己存在的前提和条件，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”例如：没有上就没有下，没有寒就没有热。2 、阴阳互用，即相互为用，是指阴阳双方在相互依存的基础上，还存在着不断相互资生、促进和助长的关系。“阴生阳长，阳生阴长。”《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”例如：气与血之间就存在这种相互为用的关系。3、举例：冬至一阳生，夏至一阴生。天人合一：白天人体阳气旺盛，兴奋功能占主导，但以夜晚充足的睡眼为前提；夜晚人体阴气旺盛，抑制功能占主导，但以白天工作学习为前提，故古人云：“昼不精，夜不瞑”。通宵玩游戏者。阴阳互根关系遭到破坏→“孤阴不生，独阳不长”，甚至“阴阳离决，精气乃决”。阴阳互用关系遭到破坏→“阳损及阴”“阴损及阳”。注意：事物阴阳关系各有侧重，以互根互用为主者如气与血→失常→易此消彼亦消；以对立制约为主者如寒与热→失常→易此消彼长。（四）阴阳消长平衡1 、阴阳消长是指对立统一的阴阳双方的量和比例不是一成不变的，而是处于不断的消长变化之中。体现事物的量变过程。出