社区急诊急救长江大学医学院邓德明主要内容现代救护相关概念社区常见急症社区常用急救措施救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”。以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的。第一目击者first responder 是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS 救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学救护知识、技能救助病人。救援医疗服务系统EMS 救援医疗服务系统（Emergency Medical Service) ：具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。现代救护的特点立足现场依靠第一目击者抓住“黄金时刻”启动EMS 系统社区常见急症常见急性病症：昏迷、休克、误咽、呼吸困难等意外损伤：机械性损伤、烫伤、烧伤、冻伤、毒虫蜇伤等中毒：CO 、食物、安眠药、鼠药等社区常用急救措施现场CPR 技术外伤止血技术催吐和导泻海姆立克手法抢救气道异物正确搬运2005 国际心肺复苏指南中年龄的划分成人：≥8 岁儿童：1 ～8岁婴儿：＜1岁新生儿：出生后第1h ，还未离开医院的新生儿生存链尽早呼救尽早CPR 尽早除颤（AED ）尽早ACLS 徒手心肺复苏程序（BLS ）1) 判断环境是否危险(Danger) 2) 判断患者反应(Response) 3) 呼救/报警(EMS 系统) 4) 开放气道（Airway ）5) 人工呼吸（Breath ）6) 人工循环（Circulation ）检查病人反应（R）及呼救/报警的方法拍病人的肩膀并问：“你还好吗”如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动EMS （急救医疗服务）系统，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。如病人无反应(只有一个救护人员时): 对猝然倒地的成人患者：启动EMS 对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR （约2分钟），再去启动EMSS 。启动EMS （急救医疗服务）系统冷静回答下列问题：（1）位置（尽量具体）；（2）有效电话号码； （3）发生什么事件，（4）患者人数； （5）患者的一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施（7）其它任何被询问的信息，确保EMS 急救人员无任何疑问后再挂断电话。 A－开放气道和检查呼吸应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。头侧位，清除口腔异物。检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸B－人工呼吸口对口／鼻呼吸☆连续吹2口气☆缓慢吹气，每次持续＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可☆通气频率：10 ～12 次／min （＜8岁者12 ～20 次／min ）有高级气道、双人施救时：8 ～10 次／min ，通气时不中止按压。C－人工循环●触摸颈动脉有无搏动（限医务人员）●心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。要点★按压部位★姿势★按压与放松间隔相等★幅度及频率★按压/通气比率心脏按压部位确定法1 心脏按压部位确定法2 2005 指南规定（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）心脏按压幅度及频率用力压：幅度4-5cm ，双人按压时，每2min 换人一次，以避免劳累。快速压：100 次/分钟（所有患者）尽量不间断按压/通气比率（不包括新生儿）非医务人员：30 ：2（无论单双）医务人员：成人患者：30 ：2 （无论单双）患者＜8岁单人时：30 ：2 双人时：15 ：2  按压有效指征：触到脉搏瞳孔逐渐缩小口唇转红开始有自主呼吸等。CPR 一览表模拟演示成人徒手心肺复苏流程（BLS ）高级生命支持（ALS ）基础生命支持（BLS ）高级生命支持（ALS ）综合采用其他的急救技术、药物等，使生命支持的效果更可靠。结语只有做到急救社会化、结构网络化、抢救现场化、知识普及化，才能使生命链发挥重要作用。社区工作人员是连接生命链的关键。生存链尽早呼救尽早CPR 尽早除颤尽早ACLS * 现代救护相关概念现代救护相关概念现代救护相关概念现代救护相关概念按额抬颏法抬举下颌法步骤2 中指触到剑突，步骤1 中指食指沿肋弓向中间滑移，步骤3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。按压比例按压速度按压深度按压位置按压方法动脉触诊呼吸频率30 ：2  100 次/min 4 ～5cm  胸骨上，两乳线之间双掌根颈动脉10~12 次/min 成人（≥8 岁）30 ：2（单），15 ：2（双）胸部的1/3-1/2 厚度胸骨乳线以下部位（胸骨下半部）手指双或单掌根肱或股动脉颈或股动脉12 ～20 次/min  婴儿(＜1岁) 儿童（1～8岁）D 判断环境是否危险R 检查患者反应无危险从正面接近，表明身份有危险合理转移患者清除口腔分泌物（头侧位）患者不清醒，立即启动EMSS ，寻找AED A 开放气道A 开放气道B 人工呼吸C 心脏按压按额抬颏法、抬举下颌法（限医务人员）判断有无呼吸＜10 秒钟（一看、二听、三感觉）无呼吸：立即吹两口气＞1秒/次，见到胸廓上抬查大动脉搏动＜10 秒钟（限医务人员）C 心脏按压每2’查动脉搏动＜10 秒钟（限医务人员）用力压、快速压尽量不间断＜8岁、双人：15 ：2 其余：均为30 ：2  每2’查动脉搏动＜10 秒钟（限医务人员）无呼吸无大动脉搏动有呼吸无大动脉搏动无呼吸有大动脉搏动有呼吸有大动脉搏动复原卧式、等待救援每2‘检查一次B/C 注意保暖B 人工呼吸C 心脏按压持续CPR 直到救护车到来高级生命支持（ALS ）