神经病的诊断-- 临床问查和辅助检查的关系大连医科大学附属二院神经科包礼平本文重点介绍⑴作者见到的CT 、MRI 报告的误漏诊；⑵肯定CT 、MRI 在神经病诊断中的重要作用，同时提出不能迷信CT 、MRI 的报告; ⑶脊椎CT 、MRI; ⑷诊断要以临床问查为主，善用而不能滥用。一CT 、MRI 报告的误漏诊1. 先后出现偏盲、偏瘫，CT 漏诊，MRI 把缺血病灶误认为出血性梗塞; 2.CT 报告把桥脑的伪影当成梗塞灶，把小脑的梗塞灶当成伪影; 3. 大面积脑梗塞CT 报告为胶质瘤，其中一侧已剃头待手术;  一CT 、MRI 报告的误漏诊4.CT 、MRI 报告小脑梗塞，漏报了桥脑同时受损各一例，Wallenberg 综合征MRI 报告漏诊; 5. 脑梗塞CT 误报为硬膜外血肿，探查试穿均阴性，再做CT 检查为中脑、枕叶梗塞; 一CT 、MRI 报告的误漏诊6. 脑血栓致左侧偏瘫，当天、20 天CT 阴性，一个月后再做CT 右侧大脑脚出现腔梗：CT 阴性，MRI 桥脑腔梗；当天、第三天CT 阴性，第九天螺旋CT 内囊后肢出现腔梗; 7. 脑血栓扩大化，假脑血栓不少见，一部分错在临床上，高龄有点神经症状，下不出别的诊断，就靠上了这个多发病脑血栓。错在CT 上也不少，见到低密度灶就报脑梗塞;  一CT 、MRI 报告的误漏诊8. 把脑脓肿、脑血管瘤CT 误报为脑胶质瘤，颞叶肿瘤CT 漏报和误诊为脑出血，中脑胶质瘤CT 误报为松果体瘤; 9. 把颅内多发钙化斑、Fhar‘s 综合征CT 误报为脑出血，CT 把脑出血的恢复期误报为脑胶质瘤，误报为脑栓塞。二、CT 、MRI 在神经病诊断上的肯定作用1. 脑出血和脑栓塞之间的鉴别; 2. 颅脑外伤、弥漫性轴突损伤、脑挫伤、颅内出血、脑梗塞; 3. 颅内肿瘤; 4. 脱髓鞘疾病、多发性硬化、老年性白质脱髓鞘; 5. 脑炎、脑膜炎;  二、CT 、MRI 在神经病诊断上的肯定作用6. 变性疾病初中期可以无脑萎缩，脑萎缩的诊断要结合临床; 7. 脑积水（阻塞性、交通性）; 8. 定位准确，MRI 定位在桥脑（临床定位在延髓）；MRI 定位在中脑，桥脑（临床定位在幕上）；中脑出血（临床定位在幕上）；CT 定位在尾状核头部、脑叶、脑室出血（临床诊断SAH ); 二、CT 、MRI 在神经病诊断上的肯定作用9. 意外发现：男20 岁农民四肢无力，双下肢病理反射，MRI 为ACM ；女40 岁头晕，CT 为桥脑梗塞（无桥脑症状）MRI 为ACM ；男　43 岁，GBS 、MRI 为脑干脱髓鞘；男　45 岁，头痛，CT 为脑积水，MRI 为脑积水，ACM 、颈脊髓空洞征。三、脊髓CT 、MRI 1. 颈椎管狭窄　临床表现和CT 表现不一致，有些作了手术实为ALS ; 2. 根管（侧隐窝）狭窄; 3. 颈椎横突孔狭窄; 4. 颈椎椎间孔狭窄; 5.MRI 诊断颈椎椎间盘脱出。谢谢! * * 临床问查和辅助检查的关系临床问诊和查体是揭示疾病一般规律的，简单的病，问查既可确定诊断，如面神经麻痹，三叉神经痛等。复杂一点的病例临床问查是个基础，诊断不了要寻求新办法，就是辅助检查。辅助检查是揭示疾病的某一特殊规律的，辅助检查不断在发展、更新，可以代表医学的新水平，但代替不了临床问查。临床医生要在问查上狠下功夫，同时了解各种辅助检查的性能和适应症，要善于辅助检查。*