肾－解剖成人约150g ，腹膜后肾筋膜囊内 长12cm 宽6cm 厚4-5cm 表面光滑/分叶呼吸移动→10cm 肾实质：皮质－肾小球肾小管血液灌注丰富 髓质－圆椎（集合系统）6~12 个肾窦：肾盏肾盂脂肪血管： 肾动脉肾静脉－于肾门处分枝，腹背两侧包绕	 收集系统肾被膜：被动脉供血肾筋膜囊肾－检查方法KUB Ultrasonography Urography CT Renal angiography MRI 肾－CT 检查方法检查前准备 	 口服造影剂呼吸控制快速CT 扫描层厚10/5mm, Pitch 1.5 静脉增强60 ％Urografin or 300mgI/ml non-ionic 100ml Bolus 	2~3ml/sec (75~80ml)+1ml/sec (20~25ml)	scan delay: 皮质期15~20 sec		 髓(实)质期50~60 sec		 肾盂充盈期2.5~3 sec IVC 早期增强不均匀肾－正常影像表现外形－两极长圆形肾门区马蹄铁形边缘光滑/略分叶实质质地均匀(回声、密度、信号) 肾窦脂肪肾盂肾盏不易分辨增强皮质期 皮质车轮状强化	 实质期 均匀强化	 肾盂充盈期不能分辨肾盂肾盏肾被膜不能显示肾筋膜薄层CT 可显示肾－正常影像表现B型超声- 显示肾窦肾实质肾脏轮廓肾－正常影像表现CT - 平扫/增强~ 皮质期实质期肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强…肾－正常影像表现MRI - T1WI 皮质较高信号T2WI 均匀高信号肾－正常变异肥大肾柱Bertin 柱　正常皮质内折增厚驼峰肾　脾脏压迫胎儿分叶肾肾门上缘唇状突出　局部肾实质增生感染后疤痕旁肾质增生CT ：皮质/髓质与正常肾质增强速率一致核素：99mTcDMSA 肾小管正常聚集肾－正常变异肾－正常变异肾－正常变异肾－正常变异肾－先天畸形 Congenital malformation 	常伴生殖系统其他畸形单肾一侧肾不发育或发育小	 鉴别：一侧肾萎缩( 功能差临床)		 一侧游走肾马蹄肾肾融合畸形( 下极/上极) 血管、输尿管走行重复肾双肾盂双输尿管		IVP 更敏感! 一肾正常一肾积水IVC 后输尿管－IVC 畸形肾囊性畸形多囊性髓质海绵肾肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形肾－正常变异马蹄肾house show kidney 肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形肾－先天畸形肾－正常变异双肾盂/ 双输尿管畸形double pelvic / double ureter 肾－正常变异双肾盂/ 双输尿管畸形double pelvic / double ureter 肾－正常变异双肾盂/ 双输尿管畸形double pelvic / double ureter 肾－正常变异双肾盂/ 双输尿管畸形double pelvic / double ureter 肾－先天畸形 Congenital malformation 髓质海绵肾( 髓质肾小管扩张症) 椎体乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化双侧/单侧/节段影像平片：乳头、髓质区簇状钙点	IVP ：集合管线样扩张	CT ：钙化更敏感肾－先天畸形肾－先天畸形肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾梗死Renal Infarction 常见于心源性栓塞影像早期被膜下高/低密度(出血/缺血)		 节段性不增强		 边缘征(被膜代偿)	 晚期限局性萎缩	DSA 肾－梗死Renal Infarction 肾－梗死Renal Infarction 肾－梗死Renal Infarction 肾－血管病变 Vascular abnormalities 血肿Renal Hematoma 外伤性出血-	 穿刺伤医源性损伤钝器伤……非外伤性出血-自发性出血: 动脉瘤肾炎肿瘤动脉硬化	 大动脉炎结核凝血异常……高血压-被膜下/肾周血肿压迫影像被膜下血肿肾受压变形血肿与肾呈锐角半圆形高密度”哨兵血块征”（1~2 天）无增强→密度↓→钙化机化肾挫伤肾增大（水肿）不规则（破裂）密度不均局部不增强肾撕裂伤肾质断裂被膜下血肿肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－血管病变 Vascular abnormalities 肾－尿外渗( 尿囊肿) Uroma 肾－炎症Renal Inflammation 慢性肾盂肾炎Chronic Pyelonephritis 临床诊断为主影像肾质丧失肾小肾窦相对增大肾盏变形重者可延至被膜下(瘢痕收缩)	 轻者易漏诊再生结节( 继发假瘤Acquired pseudotumor) 功能损害肾－炎症Renal Inflammation 急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎仅外形增大，影像帮助不大急性局灶性细菌性肾炎Acute Bacterial Nephritis 常单侧多为血行感染少为上行感染临床似急性肾盂肾炎CT 	 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶		 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜)	 脓肿期：厚壁囊囊内密度较高囊壁可增强		 不能与感染性囊肿鉴别	 破入肾盂：愈合/肾盂积脓肾－炎症Renal Inflammation 肾－炎症Renal Inflammation 肾－炎症Renal Inflammation 黄色肉芽肿肾盂肾炎Xanthogranulimatous Pyelonephritis 病因不清慢性多见于中年女性多单侧多发小脓肿炎性组织内大量含脂细胞	- 巨噬细胞-黄染弥漫型：全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓节段型：限于一段影像肾增大，功能差	 肾盂/肾盏结石>80%	 肾质内不规则低密度区	 炎症向周围扩散肾－炎症Renal Inflammation 肾－炎症Renal Inflammation 肾－炎症Renal Inflammation 结核Tuherculosis 原发结核90% ；血行播散	 皮质内小肉芽肿→愈合	 结核结节→融合坏死干酪化→空洞		→纤维化肾萎缩→肾自截影像显示空洞钙化(IVP 优于CT)	 空洞大小不一可累及数段低密度边缘模糊	 造影剂可进入可见钙化鉴别非特异性脓肿，肾盂积脓肾－结核Tuberculosis 影像造影边缘虫蚀状空洞肾盂变形、狭窄肾－结核Tuberculosis 肾－结核Tuberculosis 肾－结核Tuberculosis 肾－结核Tuberculosis 肾－结核Tuberculosis 肾－结核Tuberculosis 肾－结核Tuberculosis 肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis 机械性梗阻	 腔内阻塞：结石肿瘤..........	 壁增厚：先天炎症放射..........	 外压：腹膜后肿瘤腹膜后纤维化淋巴结肿大...	 肾盂输尿管肿瘤IVC 后输尿管功能性梗阻	 神经性膀胱输尿管反流( 年青人多见) 肾－积水Hydronephrosis 肾－阻塞性病变肾积水Hydronephrosis 病理改变	 肾盂压增加→肾乳头萎缩、空洞化→肾实质萎缩→囊样改变隔状肾柱残余影像：诊断梗阻原因－US 、CT	 肾脏增大肾盂/肾盏/输尿管扩张(重症花瓣状→囊状)	 隔状肾柱+C“壁”增强对侧肾肥大(代偿)	 轻度积水：+C 延时CT 可见造影剂液平鉴别：肾盂旁囊肿肾－积水Hydronephrosis 肾－积水Hydronephrosis 肾－积水Hydronephrosis 肾－阻塞性病变肾积脓Poynephrosis 病理改变	 收集系统充满脓液+ 肾实质破坏病因梗阻+炎症( 肾盂肾炎结核脓肿...)	 积水继发感染慢性改变萎缩壳状钙化影像：收集系统扩张肾实质破坏	 肾周围蔓延肾周脂肪增生肾－囊性病变肾囊肿Renal Cyst 退行性改变？(50 岁以上>50%) 可缓慢增大无症状	 大者压迫症状，须处理影像：US 无回声壁光整侧壁丢失后方回声增强		CT 圆边缘光滑锐利无壁均匀水样密度无增强		MRI 可发现陷匿性壁小肿瘤高密度肾囊肿肾盂旁囊肿、被膜下囊肿肾－囊性病变肾－囊性病变肾－囊性病变肾－囊性病变MRI 囊性，液体信号，信号不典型时须别肾－囊性病变肾－囊性病变肾－囊性病变肾－囊性病变多囊肾Policystic kidney Na-K-ATP 酶异位于肾小管表面(正常位于基底膜侧) 上皮增生2~5% 单位直接囊变压迫邻近肾单位→积水常染色体显性遗传( 第16 染色体)	 婴儿型：双侧对称增大外形“正常”囊1~2mm		 +C 无增强肾功能差，多婴儿期死亡	 成人型：双侧( 单侧4~14%) 多不对称性增大		 囊大小不一肾间肾质“正常”+C 可增强		 常合并出血感染结石(20~35%) ，肝囊肿		40 岁后出现高血压肾衰偶终生无症状CT	 曲线状钙化-囊内出血后遗MRI 混杂信号肾－囊性病变肾－囊性病变肾－实性肿瘤绝大部分为恶性：	 肾细胞癌80%	 肾腺瘤-类癌？潜在恶性>3cm 认为恶性肾细胞癌Renal carcinoma 常见发病年龄50~60 岁男:女=4:1 症状15%- 血尿60% 腰痛50% 包块高血压来自肾小管上皮	 透明细胞型(85%) 颗粒细胞型(多微小囊型)	 无包膜(可有假包膜) 多富血供	 瘤内出血坏死囊变钙化肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾癌renal carcinoma - 新生物血供丰富易坏死肾－实性肿瘤肾细胞癌Renal carcinoma 影像检出定性分期	US CT MRI DSA 肾占位多低回声/低or 等密度/长T1 长T2	 质地不均坏死区分叶状钙化<壳状/砂粒状>~ 恶征	+C 皮质期明显不均强化(>60%)	 髓质晚期低增强	RV IVC 瘤(血)栓：腔内增强缺损CT 正确性-诊断、分期：>90%	 -RV IVC 受累：78~93%	- 相邻器官受侵犯：80% 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－实性肿瘤肾细胞癌Renal carcinoma Robson 分期TNM 分期I 期肾内≤2.5cm	T1	 肾内＞2.5cm< 无被膜侵犯>	T2II 期穿过肾被膜侵犯肾周脂肪	 肾筋膜囊（-）T3AⅢA 期RV 伴/不伴IVC 受侵T3BⅢB 期局部淋巴结转移T3N1-3ⅢC 期局部淋巴结与血管受累T3BN1-3ⅣA 期直接侵犯相邻器官T4ⅣB 期远隔转移M1	 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－实性肿瘤肾细胞癌Renal carcinoma 切除后复发	 肾床内软组织占位	 鉴别		 肠绊( 结肠肝曲)		 机化血肿		 坏死脂肪肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－肾细胞癌Renal Carcinoma 肾－实性肿瘤肾细胞癌Renal carcinoma 鉴别－Von Hipple-Lindau 病	 约1/35000 常显遗传位点：染色体3短臂3p25	 肾癌25~38% 常双侧多发合并肾囊肿	 小脑血管母细胞瘤13~16%	 视网膜多发血管瘤50%	 嗜铬细胞瘤>10%(II 型)	 脊髓/脊柱和血管母细胞瘤5%	 胰腺浆液性囊腺瘤	 附睾囊腺瘤肾－实性肿瘤肾大嗜酸细胞瘤Renal oncocytoma 起源于集合管近端上皮实性影像	 瘤体中央疤痕( 非特异) 肾－实性肿瘤肾错构瘤Angiomyolipoma ( 血管平滑肌脂肪瘤) 成份比例各异无包膜缓慢生长易出血 可突入肾盂/脂肪囊类型	Brourneville-Pringle 病( 少年型)		 青少年50~80% 男=女双侧小无症状合并MS	 成人型		 男:女=4:1 单侧较大易出血不合并MS 影像	 发现脂肪成份可确诊脂肪少时鉴别困难肾－错构瘤Angiomyolipama 肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤） angiomyolipoma - 三种成分比例可不一、易出血肾－错构瘤Angiomyolipama 肾－错构瘤Angiomyolipama 肾－错构瘤Angiomyolipama 肾－错构瘤Angiomyolipama 肾－错构瘤Angiomyolipama 肾－错构瘤Angiomyolipama 肾－实性肿瘤纤维脂肪瘤病Fibrolipomatosis 肾窦内脂肪与结缔组织浸润－肾