第二章死亡与尸体现象（Death and Postmortem phenomena ）（四）死亡新概念的提出（五）脑死亡（brain death ）指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆性的丧失。不论心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。也称全脑死亡（total brain death ）。 哈佛标准、协作组标准、英联邦皇家学院标准（1）深度昏迷对外界刺激(包括强痛刺激)无反应。（2）颅神经反射消失瞳孔散大、固定、对光反射消失；角膜反射、视听反射、咳嗽反射、吞咽反射消失。（3）无自主呼吸：关闭呼吸机3分钟无自动呼吸。（4）出现平波或者等电位脑电图记录持续10 分钟，24 小时后重复。（5）脑循环停止诊断脑死亡的意义：（1）决定是否还要坚持复苏或停止复苏而宣告死亡；（2）有利于开展器官移植。二、死亡过程1. 濒死期（agonal stage ）从死亡过程开始直到心跳、呼吸停止2. 临床死亡期（clinical death stage ）从心跳、呼吸停止发展到心、肺、脑不可逆的坏变。3. 生物学死亡期（biological death ）从个体死亡至器官系统的新陈代谢相继停止，各种组织细胞死亡。超生反应（supravital recation ）指在生物学死亡期，人体作为整个机体虽已死亡，但构成人体的细胞、组织和某些器官仍保持一定的生活机能，对刺激还能发生一定反应。死亡征象（signs of death ）三、假死（apparent death ）与诊断 指人体的生命功能（如心跳、呼吸等）处于极其微弱状态，以致被误认为死亡的状态。从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治，能暂时地或长期地复苏的状态。 四、法医学的死亡分类( 一)暴力死：自杀、他杀、意外( 二)非暴力死：衰老死、病死死因鉴定的注意事项： (1) 区分死因与死亡机理：(2) 多种因素影响死亡时区分主要死因、直接死因、诱因和辅助（联合）死因。安乐死(euthanasia) 第二节尸体现象 一、人死后，身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用，发处一系列特殊征象的死后变化，即为尸体现象。二、研究尸体现象的意义一、早期尸体现象（一）肌肉相关现象1. 肌肉松驰（muscular flaccidity ）肌肉和皮肤失去张力，肢体变软。（1）尸体改变最早出现的尸体现象：瞳孔散大、眼微睁，口微开、面部无表情，沟纹变浅。（2）法医学意义压痕；判断死后停放的姿势，是否移尸及移尸的时间。3. 尸体痉挛（cadaveric spasm ）死亡发生的瞬间，肌肉未经过松驰阶段直接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。（1）尸体改变局部性，全身性（2）法医学意义固定临死时动作、姿势、体位角膜混浊—法医学意义轻度混浊0 －12h 中度混浊15 －24h 重度混浊48h －早期死后变化－皮革样化定义：尸表皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发，局部干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样的变化，称为皮革样化或局部干燥。影响颜色的因素：发生的部位及其程度；温度高、空气干燥、流动快的情况下易形成。早期死后变化－皮革样化常见部位眼未闭者球结膜和巩膜的暴露部位皮肤较薄部位（口唇、阴囊、大小阴唇）皮肤褶皱处表皮剥脱区、索沟、烫伤面等损伤处口唇、指甲、阴囊早期死后变化－皮革样化表皮剥脱皮革样化口唇、指甲、阴囊早期死后变化－尸斑二、晚期尸体现象 死后24 小时出现，持续时间长。（一）毁坏性尸体现象1. 腐败（decomposition ）(1) 尸体改变1) 尸臭：肠管内蛋白质分解，产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有尸体特有的腐败气味。2) 尸绿：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白结合成硫化血红蛋白，使皮肤呈污绿色。3) 腐败气泡和水泡→死后循环4) 泡沫器官（foaming organ ）5) 腐败静脉网6) 巨人观7) 死后呕吐和口鼻、血性液体流出( 七窍流血) 8) 肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩 晚期死后变化泡沫器官腐败气体使器官形成大小不等的海绵样空泡(2) 器官腐败的顺序(3) 影响腐败发展的因素 周围环境、个体差异、死因(4) 腐败的法医学意义1 ）推断死亡时间2 ）鉴别腐败现象与生前损伤或病理变化3 ）尸体应尽早剖验或冷藏保存2. 霉尸(molded cadaver)  3. 白骨化(skeletonized remains) 	 法医学意义：保存骨质上的伤痕；是金属毒物中毒的重要检材；个人识别（二）保存型尸体现象保存型尸体现象的法医学意义在于保存生前的某些病变或损伤1. 木乃伊(干尸mummy) 2. 尸蜡（adipocere ）3. 泥炭鞣尸（cadaver tanned in peat bog ）4. 浸软(maceration)	  三、非自然的尸体现象( 一)动物对尸体的毁坏( 二)人为因素对尸体的损害自然环境因素对尸体的毁坏水中尸体耳垂被鱼类破坏尸斑暗红，位于双上肢前臂、双下肢及腹部绳索印痕的上方，指压略褪色（2）尸斑的发展过程1 ）坠积期（死后12 小时内）血液局限于血管内，流动、指压褪色尸斑转移(死后6h 内)和两侧性尸斑(6 ～12h) 2 ）扩散期（死后12 ～24 小时）血液向血管外渗出、溶血，指压稍退色。3 ）浸润期（死后24 小时～）血液浸润至组织细胞内，血管内无血液，指压不退色。（3）尸斑的颜色紫红色；鲜红色（CH －中毒、冻死）；樱桃红色（CO ）（4）影响尸斑发展的因素：死因2. 尸斑的法医学意义死亡确证、估计死亡时间、死因分析、移尸尸斑与皮下出血的区别可见出血和其他生活反应组织间有血液，用水冲洗和用纱布擦试皆不消失，有时可见小凝血块加压后颜色不消退可发生在身体任何部位皮下出血尸斑无生活反应切片观察晚期尸体现象出现以前，经水冲洗和用纱布擦试后即消失沿中轴切开在死后12 小时内，加压后颜色消退，压力移去后，颜色复现加压试验尸体的低下部位发生部位尸斑与皮下出血（标尺处）切开后创口区别（四）热量相关现象尸冷（algor mortis ）死后人体产热停止，体表散热继续，尸体温度随死亡时间逐渐下降，直至于周围环境温度一致。1. 尸体改变测量方法：直肠（肛门）、内脏、延脑池影响因素：周围环境、衣着、个体差异（胖瘦）、死因2. 尸冷的法医学意义死亡时间推断（五）酶化学反应现象自溶（autolysis ）1 、概念2 、尸体改变（1）自溶的形态学变化（2）自溶顺序（3）影响因素3 、法医学意义与变性、坏死鉴别* * 第一节死亡一、死亡的概念（一）概念: 一个人的生命活动遭受严重损害以致达到生命的不可回归点。( 二) 研究死亡的意义：①医学和生物学，②社会学（三）传统标准：分为心脏死和呼吸死。2、假死的检查微弱呼吸检查微弱心跳检查神经反射和脑电图检查眼部检查2. 尸僵（rigor mortis ）死后肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵硬状态。1 、表现：肌肉强直、关节固定2 、形成顺序（上行型、下行型）3 、时间：1－3小时开始，24 小时最强，24 －48 小时开始缓解，超过6－8小时，破坏的尸僵不可再形成影响尸僵发展的因素：环境温度、个体差异、死因（2）法医学意义死亡确证、死因和死亡时间的推断、死亡时状态的判断、有无移尸。（二）水分相关现象1. 角膜混浊（postmortem turbidity of the cornea ）轻、中、重，推断死后经过时间2. 尸体的局部干燥（local desication ）尸体局部表面(湿润的伤面和粘膜面)，水份蒸发较快，使局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，如羊皮纸样外观，又称皮革样化。口唇、阴囊、阴唇、皮肤皱折，保存损伤形态。 15 －24h 云雾状、半透明，可透视瞳孔。5－6h 白色小点10 －12h 云片状，可透视瞳孔。48h －不能透视瞳孔。轻度中度重度颈部索沟的皮革样变（三）血液相关现象尸斑：死后血液循环停止，心血管血液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位的血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕。1.  尸体改变（1）尸斑的分布低下且不受压部位*