教学要求1、伦理争论1、伦理争论1、伦理争论1、伦理争论40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 2、伦理价值◣符合社会道德要求◣符合人道主义原则“今天你们勇敢地播出了关于‘安乐死’的问题并希望讨论,我很赞成……我认为‘安乐死’这个问题是唯物主义的观点。我在几年前已经留下遗嘱，当我的生命快要结束的时候，用不着人工和药物延长寿命，千万不要用抢救的办法。”邓颖超(1904 －1992) 生如夏花般绚烂逝如秋叶般静美谢谢生命1 1 1 40 22 45 40 22 45 40 22 45 2 2 2 40 22 45 40 22 45 40 22 45 34 16 36 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 40 22 45 1988 年05 月，临终关怀研究中心在天津成立。1988 年10 月，上海南汇护理院诞生。1991 年06 月，北京松堂临终关怀院成立。目前我国有临终关怀院20 多家二、死亡过程中的人文关怀㈠临终关怀1、医护的道德要求1、医护的道德要求●尽量满足病人的心身要求中医02 级、军医01 级学员与老年病人在一起1、医护道德要求●尽可能减轻家属的精神痛苦●尽量满足病人的心身要求组心态一年内死亡率其中丧偶者死亡率 A 悲伤过度人数903 5% 12% B 克制悲伤878 0．68% 1．6% 二、死亡过程中的人文关怀㈠临终关怀1、医护的道德要求2、伦理意义2、伦理意义◆彰显了人道主义的真谛A、减轻痛苦为主C 、给予家属安抚B、提高生命质量为主2、伦理意义◆彰显了医学人道主义的真谛◆符合社会和谐发展的要求03 年，我国60 岁以上的老年人已经达到1.34 亿；到2050 年，中国将拥有世界近24 ％的老年人，约4.5 亿人，占亚洲36 ％。那时，世界每4个老年人中会有一个是中国的老年人。2、伦理意义◆彰显了人道主义的真谛◆符合社会和谐发展的要求◆体现了生命神圣、质量和价值的统一二、死亡过程中的人文关怀㈡安乐死㈠临终关怀美国女植物人特丽·夏沃(Terri Schiavo) 医生的职责不但要治愈病人，而且还要减轻他的痛苦和悲伤，当他需要时使他安逸的死亡。《新大西洋》Francis Bacon ( 1561 －1626) 安乐死的内涵患不治之症的病人在濒临死亡状态时，肉体遭受了极端的痛苦，在病人本人的强烈要求下，经过医生的认定，按照严格的法律程序，用医学的方法使病人在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命。1995 年第二届全国安乐死学术研讨会会场㈡安乐死1、伦理争论反对者认为安乐死有悖于医德◆生命是神圣的◆救死扶伤是医生的职责凡大医治病，先发大慈恻隐之心，一心赴救含灵之苦。孙思邈《大医精诚》THE OATH by Hippocrates I will follow that system of regimen which, according to my ability and judgment, I consider for the benefit of my patients, and abstain from whatever is deleterious and mischievous. I will give no deadly medicine to any one if asked, nor suggest any such counsel, ------Into whatever houses I enter, I will go into them for the benefit of the sick, and will abstain from every voluntary act of mischief and corruption------ . 反对者认为安乐死有悖于医德◆生命是神圣的◆救死扶伤是医生的职责◆技术上很难操作赞成的人认为安乐死不违背医德◆维护了病人尊严◆履行了医生职责西安尿毒症患者要求安乐死赞成的人认为安乐死不违背医德◆维护了病人尊严◆履行了医生职责◆维护了社会利益㈡安乐死1、伦理争论2、伦理价值 2、伦理价值◣符合社会道德要求消除了病人痛苦，从道义上尊重并满足病人选择死亡的最后请求；解除了家庭沉重的经济负担和思想包袱；减少了社会负担，让有限的医疗服务资源发挥更大作用；为器官移植、遗体解剖、医学教学等方面提供更多物质条件。安乐死具有社会道德价值“医术或许还能保证他勉强拖几年，无能为力地活着，不是很快死去，而是慢慢地死去，以此来证明医术的胜利。但是，这是我们马克思绝不能忍受的。这样活着对他来说比安然死去还要痛苦一千倍。我们不能眼看着这个伟大的天才象废人一样勉强地活着。”《马恩全集》第三十五卷第460 页F．Friedrich Engels ( 1820 －1895) 死亡的伦理问题主讲张晨通过对死亡的鉴定标准、死亡过程中人文关怀的讲授，大家在认识上明确医务人员既承担“优生”的责任，也承担“优死”的道德责任，以科学的发展观确立科学的死亡观。在医疗实践中把握对临终患者医护的道德原则。一、死亡的鉴定标准二、死亡过程中的人文关怀教学内容一、死亡的鉴定标准死亡态度历史演变欢迎死亡——丧舞时期不愿死亡——永生时期死亡态度历史演变欢迎死亡——丧舞时期不愿死亡——永生时期战胜死亡——死亡特护期天地当不能久，何况人乎？老子死生有常何足惧？－－孔子生命总是和它必然的结果－－死亡联系在一起来考虑的，辩证的生命观无非就是这样，生就意味着死。《马恩全集》第15 卷271 页F．Friedrich Engels ( 1820 －1895) 一、死亡的鉴定标准㈠死亡态度的历史演变1、心肺死亡标准㈡死亡标准的变化生命之终结，人之不存，即在医生确定血液循环全部停止以及由此导致的呼吸、脉搏等动物生命活动终止之时。美国《Black 氏法律字典》第四版机体生命活动和新陈代谢的终止。《辞海》《辞海》1967 年2月10 日，人类历史上第一例心脏移植手术在南非开普敦获得成功。一、死亡的鉴定标准㈠死亡态度的历史演变1、心肺死亡标准2、脑死亡标准㈡死亡标准的变化什么是脑死亡？由于外伤或某种病理原因引起的脑组织缺氧，缺血或坏死，致使脑组织机能和呼吸中枢功能达到不可逆转的消失阶段，最终必然导致病理死亡。机体其他器官不久很快出现死亡，这种变化是不可逆的。即使心跳仍在继续，但只是没有自我意识的生物学生命脑死亡的特征一、死亡的鉴定标准㈠死亡态度的历史演变㈡死亡标准的变化㈢脑死亡标准的伦理意义㈢脑死亡标准的伦理意义1 、有利于科学地确定死亡2、有利于器官移植的开展我国目前尿毒症患者约有100 多万人。我国累积最初30 年所做的所有的肾移植不到每年需要肾移植人数的8‰；等待角膜移植的病人约500 多万人。㈢脑死亡标准的伦理意义1、有利于科学地确定死亡2、有利于器官移植的开展3、有利于医疗资源的节约4、体现了科学发展观终止无效治疗保护增进人民健康利益合理配置医疗资源科学发展观思考题为什么脑死亡标准在我国尚未立法？黄洁夫表示，中国已经加入了包括WTO 、WHO 在内的很多国际组织，经济不断发展，迈向小康，如果要在世界上成为更有影响的科技大国，制定脑死亡法是十分必要的。Lecture five The criteria of identifying death Firstly, the historical evolution attitude towards death. Since ancient times, people’s concept about death witnessed a long process from “welcoming death”to “not willing to die”, and then to “defiance of death”. Actually, those who have no adequate understanding of death, can not possibly have a correct understanding of the meaning of life. Nowadays, people hope to have the rights to die, safeguard the dignity of death . One should be of value to other people, to society and to the progress of mankind. Secondly, the changes in the criteria of death Many countries have adopted the traditional criteria of death, which is based on the failure of heart and lung. Especially, as medical science made progress, the stop of heartbeat does not mean a person’s real death. In 1968, Harvard Medical College published a report and for the first time put forward the criteria of brain death. The third, the ethical significance of the criteria of brain death Good for identifying a person’s death scientifically and safeguard the dignity of life; Good for organ transplantation and safeguard autonomous rights; Good for saving inadequate medical resources and safeguard social interest; Good for spiritual civilization and in conformity with the scientific outlook on development. 一、死亡的鉴定标准二、死亡过程中的人文关怀二、死亡过程中的人文关怀㈠临终关怀由社会各层面组成的机构为生命晚期的患者及家属提供生理、心理和社会的全面支持和照护，帮助各种治疗无望的临终病人能平静地、安宁地度过生命的最后阶段。临终关怀的内涵
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