损容性皮肤病的中医治疗一．五脏六腑与美容的关系1．心与小肠心主血脉，其华在面；心主神明，开窍于舌。小肠的主要功能是分别清浊，吸收营养，下输水液于膀胱。1．心与小肠心主血脉，血液的循行有赖心气的推动，心气旺盛则面部红润光泽，若心气虚则面色晄白，失去健康的面色，甚至出现青紫的病色。心主神志的功能正常与否直接影响人体的动态、面色、眼神及举止言行等精神状态。1．心与小肠若情志抑郁化火，或过食辛热、炙煿，使心火炽盛，则常导致口舌生疮、糜烂；或皮肤红斑成片，灼热而痒，心烦不宁。若心移热于小肠，熏蒸水液，常导致尿少、热赤，皮肤肿胀、水疱等。1．心与小肠皮肤疖肿、毛囊炎，急性湿疹、皮炎等急性化脓性、瘙痒性皮肤病多与心经火热有关。2．肺与大肠肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，开窍于鼻。肺的宣发功能使水谷精微输布于皮毛，滋养周身的皮肤、毛发、肌肉。2．肺与大肠若肺气虚，外邪入侵，由皮毛而犯肺，宣发不力，使水谷精微不能输布、营养肌肤，则皮毛憔悴、枯槁。2．肺与大肠肺经起于胸中，上行过胸，开窍于鼻。若肺经热盛，常循经上扰，致胸、面皮肤红斑、脱屑、灼痒。2．肺与大肠肺与大肠相表里，肺失宣降，肺经风热常会影响大肠传导糟粕的功能，出现大便秘结，热毒无以排泄，走窜肌肤。2．肺与大肠临床上，面部的痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、口周皮炎、皮肤疖肿等多与肺经风热有关。荨麻疹、血管性水肿以及具有结节性损害的皮肤病等，多与肺失宣降、气机不畅、痰湿凝结有关。3．脾与胃脾主运化，脾统血，主肌肉四肢，开窍于口，其华在唇。胃主受纳、腐熟水谷。饮食的正常受纳，水谷精微物质的吸收、输布，水湿的运化、排泄均有赖于脾胃功能的旺健，故有“脾为后天之本”之说。3．脾与胃脾的功能正常，肢体得以充分营养，皮肤滋润，肌肉丰隆健美，精神焕发。若脾胃功能活动失常，则全身肌肤失去水谷精微的滋养，肌肤枯槁无泽、萎黄干燥；爪甲苍黄不荣；毛发干枯、脱落。3．脾与胃若水湿运化不力，停留体内，内困脾脏，外淫肌肤，则皮肤肿满，糜烂渗出。若水湿凝聚为痰饮，溢于肌肤则发为肥胖症。3．脾与胃脾开窍于口，其华在唇，若脾气健运，气血充足，则口唇红润光泽；脾失健运，气血虚少，则口唇淡白无泽，甚至干燥、开裂。若脾气虚，无力统血，则可见血不循经，游溢脉外的皮下紫癜。3．脾与胃湿疹、天疱疮、带状疱疹等水疱性、糜烂渗出性皮肤病多与脾虚湿盛相关；异位性皮炎、神经性皮炎、瘙痒病、色素性皮肤病、粘膜病以及鱼鳞病等干燥、瘙痒性皮肤病则多与脾虚运化不力,肌肤失于水谷精微的荣养有关。皮肤紫癜、牙龈出血等血溢脉外之病常是脾虚,脾不统血之故。4．肝与胆肝主藏血，主疏泄，肝主筋，其华在爪，开窍于目。胆为“中精”之府，主决断，参与人的精神活动。肝胆互为表里。对于肌肤毛发来说，肝藏血的功能正常，肝调理疏泄气机的功能，对维持气血的顺畅运行，保证肌肤、筋脉得到充足的血液荣养是十分重要的。4．肝与胆若肝藏血不足，则肌肤得不到阴血的滋养，常致肌肤甲错、粗糙，毛发枯槁、脱落；若肝的疏泄功能失常，导致气机紊乱，气血悖逆，则皮肤斑驳、无华。4．肝与胆肝不藏血，血不荣筋，则使筋失所养，筋气外发，爪甲失荣。若气机郁滞，郁而化火，常致肝经热盛，肝风内动，引起神志、情绪的变化，在皮肤则常引起皮肤急性泛发性的红斑、瘙痒等症。4．肝与胆临床上，凡急性、泛发性的皮炎、湿疹，或疱疹性疾病，多与肝经的风热或湿热有关；而色素性、肥厚性、结节性皮肤病，如黄褐斑、扁平疣、甲营养不良等，又多与肝失疏泄，气滞血瘀，或肝不藏血，阴虚血燥，筋脉、肌肤失养有关。5．肾与膀胱肾主藏精，主骨生髓通于脑，又主纳气、主水，开窍于耳及二阴，其华在发。肾主藏先天之精，精能化气，精血互生，是人体生长发育的原动力，因此，肾又称为人的“先天之本”。5．肾与膀胱人从父母禀赋来的先天之精的多寡性质，常常决定人一生的生长、发育和疾病的发生、转归。肾精充盛，肾气充实，五脏气血旺盛，功能正常，则人容颜不枯。5．肾与膀胱若肾气虚，肾的功能活动就低下，常常导致生长发育的迟缓，面部皱纹或齿枯、发脱、目花、耳聋等衰老之症。5．肾与膀胱若膀胱气化不利，开阖失司；在肌肤则出现皮肤暗黑不润，毛发细弱稀疏等。许多具有遗传性质的皮肤病大多与肾精不足或禀赋不足有关。5．肾与膀胱在临床实践中，一般先天性、色素性、慢性皮肤病常由于肾阴虚或肾阳虚，如雀斑、黄褐斑、色痣等；自身免疫性皮肤病，如红斑狼疮、皮肌炎等，亦多与肾精的亏损，肾阴、肾阳的虚衰有关。常见损容性皮肤病的脏腑辨证与治则黄褐斑中医称之为“黧黑斑”，是皮科的一种常见的色素性皮肤病，好发于面，大多为对称性的色素沉着，呈蝴蝶状，往往又叫蝴蝶斑。本病多发于中年妇女，男性少见，青年女性也少见。与肝脏的关系肝藏血、主疏泄、司血海。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢；如疏泄过度则月经先期，疏泄不及则后期而来，情志不遂、气机不畅、气机紊乱、气血运行不畅而生斑；肝为肾之子，肝气郁滞，肝气郁结，疏泄失调，子病及母，使肾气闭藏、失司，故可发展为肝肾同病。  （1）肝气郁结型：面部斑色呈黄褐色，常主诉为胸胁胀痛、腹胀；烦燥易怒；情志不遂、精神抑郁；食欲不振；月经前后不定期或有行经腹痛，伴有经前双乳胀痛。舌质暗红，脉弦或弦细。治则：舒肝理气,养血祛斑方药：逍遥散加减：柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷、煨姜。  方解：柴胡舒肝解郁，薄荷助柴胡疏达之力，当归、白芍养血调经，白术、茯苓、甘草和中健脾，煨姜温胃行气。本方重在疏肝、解郁、理脾，使肝气得舒，脾气得旺。月经不调，可加川芎、坤草、丹参；痛经者可加乌药、元胡或蒲黄；如果月经量多，可加丹皮、栀子；腹胀脘闷可加厚朴、木香、陈皮。（2）肝肾阴虚型：斑色偏深，舌淡，脉细弱，月经也可表现为先后不定期。以上证候见肝肾同病，应肝肾同治。治则：滋补肝肾，活血祛斑方药：六味地黄丸加减：熟地、山药、茯苓、菟丝子、山萸肉、柴胡、白术、当归、白芍。 方解：熟地、菟丝子、山萸肉补肾益精血；柴胡舒肝解郁；山药、茯苓健脾和中，当归、白芍柔肝养血调经使经水如期而至。全方舒肝肾之气，补肝肾之精血，如有痛经也可加元胡、蒲黄、五灵脂化瘀止痛。 与肾脏的关系水亏不能制火，虚火上炎，颜面不荣。《外科正宗》曰“黧黑斑者，水亏不能制火、血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽。”或由于阳气不足，阴寒内盛，气血生化不足，运行无力，出现瘀滞。（1）肾阴虚型：斑色深暗，月经先期且量少，手足心热，失眠，便干。舌质红、脉细数治则：补肾养血方药：归肾丸合六味地黄丸加减：菟丝子、杜仲、枸杞、山萸肉、当归、川芎、熟地、山药、茯苓方解：菟丝子、杜仲补益肾气；熟地、山萸肉、枸杞滋肾养肝；山药、茯苓健脾和中；当归、川芎养血调经，治肾而兼顾肝脾，使冲任得养、经水自调。 （2）肾阳虚型：斑色黑褐，经血暗黑，小腹冷痛，腰膝酸痛，畏寒肢冷，夜尿频，带下清稀。舌质淡暗而嫩，脉沉迟。治则：温肾助阳，活血祛斑方药：在金匮肾气丸的基础上重用仙灵脾、仙茅、巴朝天、补骨脂、益智仁、海螵蛸。火盛者应慎用菟丝子和杜仲。 与脾脏的关系脾为后无之本，气血生化之源，脾主中气而统血。脾气健运，则血循常道；脾气虚弱、失去统摄之权、则血不循常道而下溢。或由于劳倦过度，思虑伤脾，饮食失节，致使营血衰少，血海满溢不足，血量少，血虚不能上荣于面。（1）脾失统摄型：斑呈浅褐色，面色苍白，头晕倦怠，少气懒言。月经先期、量多，白带多，舌质淡胖有齿痕，脉滑缓细弱。治则：补气摄血调经 方药：补中益气汤加减：人参、黄芪、当归、炙甘草、升麻、陈皮、柴胡、茯苓以益气健脾，补中摄血归经，如月经量不多，可去升麻、陈皮加菟丝子和杜仲、鹿角胶。（2）脾失健运型：斑呈黄褐色，面色萎黄，头晕心悸，神疲肢倦，纳呆，失眠多梦。月经后期，量少、色淡，点滴即停，或闭经。舌淡苔白，脉细。治则：健脾除湿，养血祛斑方药：人参健脾丸加减：人参、茯苓、白术、当归、桂元肉、山药、远志、甘草、大枣、木香、生谷稻芽、陈皮。总之，治疗黄褐斑，不外乎肝脾肾的虚实加以辩证。但在治疗本病时还要注意“无瘀不成斑”、“治斑不离血”、“有斑必有瘀”、“久病必瘀”的原则，注意舌质的检查，大多有瘀斑或舌质紫暗。 寻常痤疮多发生于青壮年男、女，主要在面、前额、颏。其次是胸背、肩胛部的毛囊皮脂腺的慢性炎症。与肺胃的关系 患者素体阳热偏亢，肺胃久蕴郁热，偏嗜辛甘厚味，助阳化热，湿热熏蒸于面；或病情旷日持久不愈，使气血郁滞，肺胃积热久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结。 （1）肺胃热盛型：颜面皮肤潮红、多油，密集脓疱、丘疹、结节，口干，便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清泄肺胃蕴热方药：三黄汤加减：黄连、黄芩、黄柏、栀子、苦参、土茯苓、蛇舌草、瓜萎、生石膏、生军、草决明。以上各药清热燥湿、解毒泄火，使毒热下泄。如兼有肺热时可加桑白皮、桑叶、双花、连翘以清肺热消肿散结。（2）痰瘀互结型：面部出现结节囊肿，皮损多在颜面、颊部、颈部、胸背出现。常有大量脓疱、大小不等的囊肿及淡红或深红色的结节，部位较深，自觉疼痛。面部多油。男性青年较多。素日喜食辛辣厚味，饮酒，舌质红，苔白或腻，脉滑。治则：软坚化痰、清热解毒方药：化痰解毒汤加减：夏枯草、连翘、茯苓、丹参、海藻、昆布、贝母、当归、苦参、山慈菇、土茯苓、双花、茵陈、红花、泽兰。以上各味清热解毒、化痰活血、软坚散结。与肝肾的关系肾藏精；肾为先天之本，主人体的发育和生殖，任主胞胎，与女子妊娠有关；肝藏血，女子以血为本，故有“女子以肝为本”之说；冲脉为血海，有赖于肝所藏之血补充，由此可得出冲任二脉与肝肾有着密切的关系。 冲任不调型：颜面散在结节、脓疱，月经先期或后期，病情随经期而变化，经血来潮皮损加重，经后症状减轻。常伴有痛经，或经前双乳胀疼。舌质淡红、脉滑细和弦细。 本型中年妇女为多见，但青年女性也不少。多与生活紧张，工作劳累，精神压抑，以及素日月经不调有关。 治则：调和冲任，清热解毒 方药：银花汤合二至丸加减：常用女贞子、旱连草、银花、槐花、玫瑰花、仙茅、仙灵脾、当归