推拿学（推拿手法学、推拿临床学）适用于中医临床专业、大专专业（陕西中医学院推拿教研室制）课件目录第一部分成人推拿手法与小儿推拿手法第二部分推拿常用检查方法第三部分推拿治疗篇第一节颈椎病第二节腰椎间盘突出症第三节肩周炎第一篇概论什么是推拿学？什么是推拿？1、推拿学是阐述、研究推拿的起源、发展、治病原理和防治疾病方法的一门学科。是中医的重要组成部分。在长期的发展历史中，推拿学已形成了一门以中医理论为基础、有系统的独特治疗规律的学科。分为推拿基础学和推拿临床学两部分，推拿基础又分为推拿手法和推拿功法两部分。2 、推拿疗法是用推拿手法或借助一定的工具作用于患者的体表或穴位上来达到防病治病目的的一种操作技能（外治法），它治病防病的手段主要是手法治疗和功法训练。第一章推拿学的发展源流一、推拿学研究的几个问题？1、推拿一词的起源问题：“推拿”古代称谓有“按摩”、“按跷”、“乔摩”、“挢引”、“案杌”等，“推拿”一词最早见于明代万全的的小儿推拿著作《幼科发挥》。2 、推拿疗法的起源问题：推拿的起源可能萌于人类本能的自我防护。（拍打、抚摸、按揉→总结、提高→古老医术。这是甲骨文的“病”字。3 、推拿疗法的发源地问题：推拿起源于殷商时期的中央——河南洛阳。《素问·异法方宜论篇》，推拿疗法也是殷人发明的。推拿手法发展简史( 一)先秦时期(公元前221 年以前) 称为“按摩”，1、它是主要的治疗和养生保健手段。（导引术被广泛应用、导引图出现、《引书》）2、推拿用于骨伤科病的治疗。《周礼注疏》：扁鹊用推拿治虢公子。《韩非子》曾以“弹”的方法治疗皮肤的痤疮。( 二)秦汉时期(公元前221 年～公元220 年) 1 、产生了我国第一部按摩专著《黄帝歧伯按摩十卷》，此书和《黄帝内经》同期问世，第一次完整地建立了中医学的理论体系，确立了按摩作为一门学科在中医体系中的地位。2 、《史记》记载，名医淳于意用“寒水推”的方法，治疗头痛身热、烦满等证，这是世界上唯一可信的早期治疗医案。3 、西汉马王堆古墓出土文物帛书《导引图》描述了应用捶背、抚胸、按腰等方法进行自我推拿的图形，并注明所防治的疾病，此是我国现存最早的推拿实物资料. 4 、医圣张仲景在《金匮要略》一书中，首创以手法抢救呼吸、心跳骤停，其方法目前临床仍在应用。5 、发明了膏摩·甘肃武威出土的汉代医简首先记载了膏摩的方法。后汉张仲景在《金匮要略》中予以发展，提出“膏摩”之名。6 、名医华佗发展了导引按摩的方法，创造了“五禽戏”。☆《黄帝内经》对推拿发展的作用一、概括了推拿的作用：行气、活血、舒筋、通络、镇静、止痛。二、记载了推拿可以治疗：痹症、痿症、口眼歪斜和胃痛等。三、描述了推拿工具：圆针、鍉针。四、介绍了推拿治疗的适应症和禁忌症。五、提出了对按摩人材的选材和考核标准。( 三)魏晋南北朝时代(公元220-581 年) l ．形成了正骨推拿的雏形。晋代葛洪在《肘后救卒方》中介绍了颞领关节脱位的整复方法. 2 ．推拿广泛应用于急救：葛洪继承了张仲景的思想，扩大手法在危急病中的应用。3 ．发明捏脊疗法：葛洪发明捏脊疗法、抄腹法，前者手法被后世广泛用于小儿推拿。( 四)隋唐时代(公元581-907 年) 1 、设置推拿专科：隋代在太医署内设专职按摩博士，此是国家行政机构设置按摩科目及专职人员的最早记载。2 、正骨推拿流派已经成熟。《仙授理伤续断秘方》阐述了骨折复位前要先用摸法触摸伤处，识别骨折移位情况。3 、推拿疗法渗透到内、外、儿诸科。4 、广泛地被应用于防病养生保健。《诸病源候论》、《千金要方》介绍导引按摩法。5 、膏摩盛行：《千金要方》、《外台秘要》记载了大量的膏摩方。6 、对外交流比较活跃。向外到日本，印度的婆罗门按摩术传入（千金要方）（九）、新中国成立后（１９４９~65; 65~75; 75 以后）推拿正式成为一门学科。从1956 年起推拿正式列入国家教育体系，在上海建立推拿学校，开始有计划的正规教育。1958 年在上海成立推拿专科门诊部，同年1974 年在上海中医学院针推专业成立；1986 年又在我国中医大专院校最早成立推拿系并招收推拿研究生，培养推拿专业高级人才。同年，国家教委正式批准推拿为一门独立学科。推拿临床的发展：解放以来，随着推拿这一疗法的不断发展，其治疗范围已越来越广泛，已包括了内、外、妇-儿、伤、五官等各科的疾病。一些原来推拿不治之症逐渐被证明推拿对之亦有良好的效果。如从六十年代起，推拿就被应用于治疗扭转性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病、尿路结石、锑剂中毒等急腹症，近年来又对缺血性心脏病、糖尿病、心肌炎等症的治疗获得成功。此外，其他传统推拿治疗如刮痧、棒击等，其适应证及治疗方法都有了重大的进展，提高了疗效。推拿实验研究：五十年代在推拿临床发展的同时，推拿的生理作用和治疗原理的研究也不断向前发展。1 、从人体实验到动物实验。2 、从临床观察到手法作用原理和功法作用原理的研究。（手法测试仪）3 、从临床指标观察深入到期分子生物学和神经免疫学领域。（手法功法研究）第二章推拿学的特点1、手法治疗和功法训练是推拿的基本特征。2 、中医理论和现代科学理论结合是推拿学的理论内函。3 、适应症的宽泛和严格的禁忌证是推拿临床的特点。（1）为避免损害和意外要做到以下三点：①诊断准确。②手法正确。③选位确切。（2）推拿治疗的适应症、注意事项和禁忌症适应于骨伤、内、外、妇、儿、神经科等。要注意：①事先解释②集中精力③体位舒适④手法准确⑤善用左手⑥力量适当⑦治疗有序⑧时间灵活⑨操作卫生。禁忌症有：①各种传染病；②诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊柱损伤的疾病；③恶性肿瘤患者；④结核病、化脓性疾病的患者；⑤有血液病或出血倾向的患者；⑥治疗部位有破损；⑦有严重心、脑、肺、肾等器质病变者；⑧妊娠期、月经期妇女在腰骶部和腹部不宜做推拿；⑨剧烈运动后、饥饿或极度劳累时、体质极度虚弱者。第二篇基础篇第三章推拿的作用原理和治疗原则第一节1 、疏通经络，行气活血作用原理2 、理筋整复，滑利关节3 、凋整脏能，增强抗病能力第二节1 、整体观念，辨证施术治疗原则2 、标本同治，缓急兼顾3 、以动为主，动静结合第三节、1 、轻重补泻推拿的补泻2 、方向补泻3 、频率补泻4 、时间补泻第四节、推拿的介质和热敷（原第四篇内容）第四章经络与腧穴第一节经络（自己复习经络的循行走向）第二节经筋（了解其走向和作用）第三节经别（了解其定义）第四节皮部（了解其定义）第五节腧穴与特定穴一、腧穴（自己复习60 个常用腧穴的定位和功能）二、腧穴的定位和取穴方法有哪些？三、特定穴——小儿推拿的常用穴1 、坎宫；2、天门；3、耳后高骨；4、天柱骨；5、丹田；6、肚角；7、脊柱；8、七节骨；9、脾肝心肺肾五经；10 、四横纹；11 、板门；12 、小天心；13 、运土入水、动水入土；14 、老龙；15 、三关，六腑，天河水。第五章解剖与生理 要求：对照解剖教材复习这一章内容第六章生物力学要求：熟悉人体力学和生物力学的定义，刚体的概念。第七章推拿功法（了解）附：推拿疗法的特点l．中医理论为基础：推拿治疗疾病是在中医整体观念和辨证论治的基本精神指导下进行的。2 ．与现代医学理论知识相合：掌握现代医学知识对学习推拿也是至关重要的。3. 以“手法”作为治疗疾病的主要手段具有：“简”即简单。“便”即方便。“廉”即廉价。“验”即效验。4. 以防治疾病为目的5. 符合世界医学发展方向推拿的主要学术流派．1 、滚法推拿2 、一指禅推拿3 、内功推拿4 、正骨推拿5 、指压推拿6 、小儿推拿7 、腹诊推拿8 、胃病推拿9 、捏筋拍打推拿10 、手足病理推拿第七章推拿常用手法（成人推拿手法：30 余种）一、推拿手法的分类1、按动作结构的繁简分：单式、复合式、复式。2 、按医疗作用分：主治手法、辅助手法。3 、按动作的运动学和动力学特征分：摆动类、摩擦类、挤压类、振动类、叩击类、运动关节类。还有按手法的使用范围分（局部和全身）。4 、依手法的作用分：作用于软组织手法属松解类手法、作用于骨关节类手法属整复类手法。。二、推拿及推拿手法推拿疗法：在中医理论指导下，推拿医生运用推拿手法或借助于一定的工具作用于患者体表特定部位或穴位上达到防治疾病的目的一种方法。推拿手法的定义：是指操作者用手或肢体的其他部位，按照种特定的技巧和规范化的动作在受术者体表操作，用于防病治病的方法。手法的作为一种外力，其作用有两重性：（1）是对经络系统的刺激作用（2）是对组织结构的破坏作用。松解手法的基本要求：持久、有力、均匀、柔和、深透等5个方面要求。整复类手法要求：稳、准、巧、快。成人推拿基本技能成人推拿的操作流程：１、一指禅推法（一）定义：是用大拇指指端、罗纹面或是偏峰着力于一定的部位或是经络穴位上，通过腕和前臂的协调摆动，使产生的功力轻重交替、持续不断的作用于治疗部位上的一种手法。（二）动作要领：1 ．沉肩肩关节放松，肩部不要耸起用力。2 ．垂肘上肢肌肉放松，肘部自然下垂。3 ．悬腕手腕自然垂曲，不可强力屈曲。4 ．掌虚除大拇指以外的其余四指及手掌均要放松，不可挺劲。5 ．指实即拇指端要着实吸定被操作部位，不能离开或来回摩擦。6 ．一般要求频率为120—160 次每分钟。连续做（三）要求和注意事项：1 、姿势端正，心和神宁。2、要沉肩等……，紧推慢移。3、注意掌握指间关节屈伸运用。4、注意力要集中。（四）作用：舒筋活络，行气活血，调节脏腑功能一指禅推法推时用拇指挠侧缘（偏峰）着力称为偏峰推（少商推），常适用于头面、胸胁、腹部，治疗头痛、面瘫、便秘、泄泻。常说推穴道走经络,指一指禅推法。注：另外的变化还有扶持推、跪推法、缠法等。一指禅推法分解图 偏峰推法示意图２、滚法(掌背鱼际滚、丁氏滚法）（一）概念：用手背与小鱼际部着力于一定部位上，通过腕关节屈伸和前臂旋转的连续往返摆动，使产生的功力轻重交替而持续不断的作用于治疗部位上的一种手法。（二）动作要领：拇指自然伸直，余指屈曲，肩放松，小指、无名指掌指关节屈曲90° ，以第五掌指关节为着力点，以肘为支点，用前臂发力，来带动腕关节屈伸和腕关节的旋转。（三）要求和注意事项：1 ．肩臂不要紧张，肘关节屈曲120 ～140 度。2 ．腕关节放松，小鱼际、掌背在治疗