概述不寐是指经常不能获得正常的睡眠。不寐insomnia 一般包括睡眠时间、深度及恢复体力的不足。轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不眠。本症常兼见头痛、头晕、心悸、健忘等症。病因病机（一）心脾两虚：长期思虑劳倦过度，损伤心脾，心伤则阴血暗耗，不能藏神；脾伤则精微不化，无以奉心，均能导致心失血养，神不能安，而成不寐。（二）阴虚火旺：禀赋不足，房劳过度，或久病之躯，肾阴亏虚，不能上承，以致水不济火，心阳独亢。病因病机（三）痰热内扰：恼怒伤肝，肝失条达，气郁不畅，郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不得安则失眠。( 四) 心胆气虚：心胆虚怯之人，善惊易恐，以致神魂不安，而为不寐，或暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐。临床表现（一）心脾两虚：多梦易醒，忽寐忽醒，甚至彻夜不眠，心悸健忘，神疲乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。（二）阴虚火旺：心烦失眠，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热、或有梦遗，健忘，心悸，腰酸等症，舌质红，脉细数。临床表现（三）痰热内扰：失眠多梦，心烦意乱，急燥易怒，胸闷头重目眩，两肋胀痛，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦而滑数。（四）心胆虚怯：心悸不寐，寐中梦多，触事易惊，舌质淡，脉弦细。推拿治疗常规治法治疗原则：调理脏腑，镇静安神。头面及项部操作（一）取穴与部位：印堂、神庭、太阳、晴明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、肩井。（二）主要手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法。（三）操作方法：患者坐位。医者用一指禅推法从印堂穴向上推至神庭穴，往返5~6 遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返5~6 遍；然后从印堂穴开始沿眼眶周围治疗，往返3~4 遍。沿上述部位用双手抹法治疗5~6 遍。指按揉印堂、攒竹、晴明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会，每穴1~2 分钟。用扫散法再头两侧胆经循行部位治疗，每侧20~30 次。拿五经、拿风池、拿肩井，时间2~3 分钟。腹部操作（一）取穴及部位：中脘、气海、关元。（二）主要手法：摩法、按揉法。（三）操作方法：患者仰卧位。医者用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，时间约3 分钟。指按揉中脘、气海、关元穴，每穴1~2 分钟。腰背部操作取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门。主要手法：滚法、掌推法。操作方法：患者俯卧位。医者用滚法再患者背部、腰部施术，重点再心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5 分钟。用掌推法从背部沿脊柱自上而下推至腰骶部，反复操作了3~4 遍。按语坚持身体锻炼，适当参加文体活动，使之心情舒畅，精神愉快，注意劳逸结合，防止脑力劳动过度。居室宜清静，室内温度宜凉爽。注意摄生，节制房事。要让患者经常保持心舒畅，正确对待各种事物，少忧思郁虑。注意保持良好的饮食习惯，多食用易消化食物，避免过饥过饱。注意引起失眠的原发病治疗。概述以半侧肢体肌肉萎缩，软弱无力，不能随意运动，且多伴有口眼歪斜、语言不利等为主的一种临床病证。偏瘫hemiplegia 病因病机（一）积损正衰：年老体弱，或久病气血亏损，元气耗伤，脑脉失养。（二）劳倦内伤：“阳气者，烦劳则张”。烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或间挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。病因病机（三）脾失健运，痰浊内生：过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍。（四）五志所伤，情志过极：七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。临床表现（一）中经络：中络系偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口眼歪斜者；中经则以半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木为主症，中络、中经合称中经络，为无神志昏迷者。临床表现（二）中脏腑：中腑是以半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇或不语、偏身麻木、神志恍惚或迷蒙为主症者；中脏则必有神昏或昏愦，并见半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇或不语等症，中腑、中脏合称中脏腑。临床表现（三）后遗症：一侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼歪斜，时流口水，面色萎黄，舌强语蹇。若不及时治疗，则肢体逐渐痉挛僵硬，拘坚不张。推拿治疗常规治法治疗原则：疏通经脉，调和气血。头面部操作（一）取穴与部位：印堂、神庭、睛明、太阳、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、人中，头侧部。（二）主要手法：推法、按法、揉法、扫散法、拿法、擦法、一指禅推法。（三）操作方法：患者仰卧位，以这坐于一侧。现推印堂至神庭，继之用一指禅推法自印堂依次至睛明、阳白、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、地仓、人中等穴，往返推之1~2 遍。然后推百会穴1min ，并从百会穴横行推到耳廓上方发际，往返数次，强度要大，以微有胀感为宜。揉风池穴1min 。同时用掌根轻揉痉挛一侧面颊部。最后以扫散法施于头部两侧（重点在少阳经），拿五经，擦面部。四、检查（一）膝关节有过度外翻活动。（二）膝内侧副韧带有牵拉试验阳性：患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置于膝关节外侧向内推，另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。（四）X 光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。五、诊断与鉴别诊断根据病史、症状及相关检查，一般不难确诊，应与以下疾病鉴别：（一）内侧半月板损伤：患者一般都有典型的膝部外伤史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩，麦氏征阳性。（二）交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。六、治疗（一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。（二）取穴与部位：血海、阴陵泉、佯陵泉、足三里及膝部。（三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉捻法等。（四）操作方法：1. 内侧副韧带损伤：（1 ）（放松）患者仰卧位，先用滚、揉、拿法作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。（2 ）（扣髌摇膝）患者正坐床边，两腿屈膝下垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6~7 次。（3 ）（拔伸膝）医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。（4 ）（屈膝盘膝）医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。（5 ）（舒筋理筋）将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。2. 外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直，最后医者用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。七、注意事项（一）伤后早期应练习股四头肌收缩活动，逐渐增加锻炼次数，然后练习直腿抬举，后期作膝关节屈伸活动。（二）应注意防止膝部的重复扭伤，并注意局部的保暖。踝关节扭伤一、概述踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病，尤以轻壮年更为多见。二、解剖生理踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm ，且位于内踝后约1cm 。内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。三、病因病机踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤则少见。四、临床表现患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2 ～3 天，皮下淤血青紫更为明显。主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。五、检查（一）踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。（二）X 光片可除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X 光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。六、诊断与鉴别诊断本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：踝部骨折：踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X 光片检查即可确立诊断。七、治疗（一）治疗原则：急性期宜活血化瘀，消肿止痛；慢性期宜理筋通络，滑利关节。（二）取穴及部位：承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。（三）主要手法：新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。（四）操作方法：1. 新鲜踝关节外侧韧带损伤（1 ）患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。（2 ）患者正坐，医生坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，用一