ICU 常用药物临床常用药物ICU 常用药物西地兰地戈辛米力农ICU 常用药物利多卡因Ib 类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50 －100mg ，iv ，20 分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml ，用量1－4mg/min 注意：房室传导阻滞慎用可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2 tid 3 －7d 后改0.2 qd 注射：75mg ＋0.9 ％NS 20ml iv  225 －300mg ＋NS 250ml VD  用量0.3 －0.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减（相对安全）心律平I类抗心律失常药物降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期用于：室上性、室性心律失常及预激综合征用法：口服：150mg tid  维持量150mg qd 注射：70mg ＋0.9 ％NS 20ml iv  210mg ＋0.9 ％NS 250ml VD  用量1－5mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用ICU 常用药物ICU 常用药物ICU 常用药物* * 急危重症常用药物主讲乔志强药物分类1. 抗心功能不全药物2. 抗心律失常药物3. 抗心绞痛药物5. 抗休克活性药物4. 降压类药物共16 个药物抗心功能不全药物ICU 系列小课（3）几个概念：2. 常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油硝普钠、速尿、HCT 、安体舒通1. 分类：（1）强心类（2）扩血管类（3）利尿药机理用法速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑药动：静推时5－15min 起效，1 －2h 达最大效应用法：0.9 ％NS  20ml 西地兰0.2 －0.4mg  iv  极量＜1.2mg/d  相对安全机理用法中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服1－2h 起效，有效浓度：0.8 －2.0ng/ml 用法：多口服，0.125 －0.25mg/d 注意事项定期监测血药浓度，防止洋地黄中毒！！ICU 系列小课（3）洋地黄中毒：处理：临床表现：心外：1. 胃肠道反应2. 神经系统3. 其它心内：1. 突发心衰加重2. 心律失常3. 其它即刻停用药物2. 停用利尿及排钾药物3.  营养心肌4. 抗心律失常等对症处理机理用法分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：0.9 ％NS  20ml 米力农7.5mg  iv 0.9 ％NS 250ml  米力农10mg  VD 0.35-0.75mg/kg/min 注意事项1. 只用于顽固性心衰2. 血压低时慎用3. 极量：1.13mg/kg/d 抗心律失常药物抗心绞痛药物硝酸甘油硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg 10 分钟后可重复静脉：NG 25mg ＋5%GS 250ml VD 5 －30mg/min  注意事项：1. 防止低血压2. 防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持单硝酸异山梨酯区别：对降低肺毛细血管契嵌压优于NG, 故尤适用于以肺充血症状为主的心功能不全患者，且对血压影响平和，较安全用法：静脉：40mg ＋5%GS 250ml VD 5 －30mg/min 注意事项：1. 防止低血压2. 防止受体疲劳鲁南欣康降压类药物利喜定/压宁定α1 受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善心衰的血流动力学，不引起心动过速用于；重度高血压、充血性心衰用法：口服：60mg Bid  静脉：25mg ＋0.9 ％NS 20ml iv 100mg ＋5%GS 250ml VD 6mg/min  2mg/min 维持相对安全强效、速效降压药用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用法：静脉：50mg ＋5%GS 500ml VD 1 －3mg/kg.min 注意事项：1. 避光使用2. 防止低血压，心衰时用量要小3. 防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h 硝普钠抗休克活性药物多巴胺激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰用法：静脉：20 －40mg iv 150mg ＋0.9 ％NS 35ml  泵入1 －20mg/kg.min 即间羟胺激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50 －100mg 并入阿拉明肾上腺素激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血用法：静脉：1－10mg iv  激动B受体，兴奋心脏抗休克、心脏骤停、提高心率用法：1mg ＋5% GS 500ml VD 异丙肾