第二章四诊第一节望诊授课方式：　CAI 课件、图片、幻灯片、模型、录像课　　时：18 学时望诊望诊的内容包括：望全身：神、色、形、态望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望舌：舌质、舌苔一、望神1 、神的概念广义——人体生命活动的外在表现。狭义——人的精神思维。2 、神的产生及与形体的关系先天（化生）精气充养形体神后天（滋养）4 、神的表现类型及意义4、神的表现类型及意义二、望面色1 、面部色诊的原理及临床意义2 、常色与病色（1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。常色有主色与客色之分：主色——面色肤色终生不变者。客色——由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。二、望面色（2）病色特点：晦暗、暴露五色善恶：善色——五色光明润泽（气至）恶色——五色晦暗枯槁（气不至）（3）五色主病 青色（3）五色主病 黄色三、望形态（一）望形体形体的变化及意义: 强——实证、热证弱——虚证、寒证胖——形盛气虚，肥人多痰—易患中风、眩晕瘦——形瘦阴虚，瘦人多火—易患劳嗽三、望形态（二）望姿态1 、动静：动、强、仰、伸——阳、热、实证静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证2 、痛证的特殊姿态——护处必痛三、望形态3 、异常动态：痫病—卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声中风—卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂肝风内动—四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双目上视痿证—肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力痹证—关节红肿疼痛，活动障碍者四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发1 、头形过大——脑积水过小——小脑儿、囟门早闭方颅——佝偻病2 、头摇——肝风上扰，或气血亏虚四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发2 、囟门的变化囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上攻）囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发3 、面部的形态改变面部浮肿——水肿病面部红肿——抱头火丹痄腮——温病火毒口眼歪斜——中风、风邪阻络四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发4 、头发的改变四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发5 、望颈项瘿瘤——肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬——实：风火时毒虚：肺肾阴虚项强——实证项软——虚证四、望头颈五官九窍四、望头颈五官九窍（二）望目2 、目的形态色泽改变及其意义四、望头颈五官九窍（二）望目2 、目的形态色泽改变及其意义四、望头颈五官九窍（三）、望耳耳的色泽形态改变及其意义耳实证（如红肿、流脓）——肝胆火旺耳虚证（如干枯、瘦薄）——肾虚耳后红络——麻疹先兆耳轮甲错——瘀血、肠痈四、望头颈五官九窍（四）、望鼻鼻的形态色泽改变及其临床意义：色青——腹痛红肿——胃热、血热酒齄鼻——肺胃湿热鼻柱塌陷——梅毒、麻风鼻渊——久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）四、望头颈五官九窍（五）望口、唇口与唇的形态色泽改变及其临床意义口唇樱桃红——煤气中毒口腔溃疡——心脾积热鹅口疮——脾胃湿热口僻——中风、风中经络撮口——脐风口噤——动风四、望头颈五官九窍（六）望齿、龈齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：牙齿干燥——胃热、肾阴虚咬牙啮齿——胃热、虫积、消化不良牙龈红肿——胃热牙龈出血——胃火、脾虚四、望头颈五官九窍（七）望咽喉实证（如咽红肿、乳蛾）——肺胃热盛虚证（如咽嫩红、少痛）——肺肾阴虚白喉——外感疫邪四、望头颈五官九窍（八）望下窍阴囊肿大——疝气、水肿子宫脱垂——中气下陷脱肛——中气下陷痔疮——大肠湿热、大肠燥热五、望皮肤（一）、色泽形态红——丹毒黄——黄疸白斑——白驳风肌肤甲错——血瘀五、望皮肤（三）白——湿郁，汗出不彻（四）疮疡痈：——湿热火毒疽：——气血亏虚、阴寒凝滞疔：——外感风热，或内生火毒疖：——外感热毒，或湿热内蕴六、望络脉（一）适用年龄——3 岁以下小儿（二）三关划分分为风关、气关、命关六、望络脉（三）形色主病六、望络脉（三）形色主病七、望排出物与分泌物（一）望痰涎1 、痰寒痰——清稀色白、灰黑点热痰——痰黄质稠湿痰——痰多色白易咯燥痰——痰少而粘难咯脓血痰——肺痈痰中带血——肺络损伤七、望排出物与分泌物（一）望痰涎2 、涎清稀——脾胃虚寒胶粘——脾胃湿热七、望排出物与分泌物（二）呕吐物清稀无臭——寒呕秽浊酸臭——热呕呕吐不消化食物——食滞黄绿苦水——肝胆郁热清水痰涎——痰饮呕血——胃热、肝火、血瘀七、望排出物与分泌物（三）大便清稀如水——寒湿黄褐稀烂——湿热、食滞完谷不化——脾虚脓血便——痢疾便血——近血（大肠风燥）远血（胃热、脾不统血）七、望排出物与分泌物（四）小便清长——虚寒短黄——实热尿血——实热、湿热、脾肾不固尿中沙石——石淋小便混浊——肾虚、湿热八、望舌（一）舌的组织结构（二）舌与脏腑经络的关系1 、经络直接或间接与舌联系；2 、心开窍于舌；3 、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。（四）舌诊的方法和注意事项1、方法（1）伸舌姿势（2）顺序（3）刮舌与揩舌（五）舌诊的内容望舌质——舌的神、色、形、态（候脏腑气血的盛衰）望舌苔——苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象：淡红舌、薄白苔。（六）望舌质 1 、舌神（六）望舌质 2 、舌色（六）望舌质 2 、舌色（六）望舌质 3 、舌形（六）望舌质 3 、舌形（六）望舌质 3 、舌形（六）望舌质 3 、舌形（六）望舌质 3 、舌形（六）望舌质 3 、舌形（六）望舌质 4 、舌态（六）望舌质 4 、舌态（六）望舌质 4 、舌态（六）望舌质 4 、舌态（六）望舌质 4 、舌态（七）望舌苔 1 、苔色（七）望舌苔 1 、苔色（七）望舌苔 1 、苔色（七）望舌质 2 、苔质（七）望舌质 2 、苔质（七）望舌质 2 、苔质（七）望舌质 2 、苔质（八）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰；2 、分辨病位的深浅；3 、区别病邪的性质；4 、推断病势的进退。（3）灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑里热证——舌红绛苔焦黑舌诊（1）厚薄舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。薄苔厚苔（2）润燥舌象：舌苔干湿适中为润；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔滑苔舌诊（3）腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。舌诊腐苔腻苔（4）剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚——舌淡苔剥胃阴枯竭——舌红绛苔剥舌诊舌诊局部望诊局部望诊（二）斑疹斑——阳斑：热迫血行阴斑：脾不统血疹——麻疹：风热时邪风疹：外感风邪隐疹：营血亏虚，风邪入络局部望诊浮显易见——表证沉隐模糊——里证鲜红——外感表证紫红——里热色青——痛、惊紫黑——血络闭郁2、红紫辨寒热1 、浮沉分表里色淡——虚证色滞——实证风关——病情轻浅气关——病位较深命关——病情深重4、三关测轻重3、淡滞定虚实舌背（舌面粘膜）轮廓乳头——分布于舌根部蕈状乳头——舌尖边部较多丝状乳头——舌苔的主要组成舌底：舌下络脉。舌舌诊（三）舌的脏腑分部舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆舌诊2 、注意事项（1）光线（2）饮食影响（3）染苔（4）季节、时间（5）年龄淡红舌、薄白苔舌诊舌质荣润舌质干枯意义：荣——有神枯——无神舌诊主要指舌的荣枯。（1）淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润气血不足——淡白瘦薄舌淡苔白有齿印舌诊舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。（2）红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。主病：实热证——舌红绛苔黄阴虚证——舌红绛少苔或无苔舌红无苔舌诊舌红苔黄（六）望舌质 2 、舌色（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血——舌紫绛苔焦黄阴寒内盛——舌青苔白或灰黑血瘀证——舌紫暗或紫斑舌紫暗、紫斑舌诊（1）老嫩舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。老舌舌诊舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。主病：老舌主实证嫩舌主虚证嫩舌（2）胖大、肿胀舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病：水湿痰饮——舌体胖大色淡心脾积热——舌体红肿疼痛舌诊肿胀舌胖大舌（3）瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄。主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌诊舌淡白瘦薄舌绛瘦小（4）点刺舌舌象：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。主病：实热证。舌红点刺舌诊（5）裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：热盛伤阴——舌红苔黄干有裂纹阴虚液枯——舌有裂纹而苔少舌红干有裂纹舌诊（6）舌下络脉正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张——气滞血瘀舌诊舌下络脉青紫曲张（1）强硬舌舌象：舌体板硬强直，运动不灵。主病：热入心包——舌强硬而色红绛热盛伤津——舌强硬而色红绛风痰阻络——舌强而歪斜舌强硬色红舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。（2）痿软舌舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病：气血俱虚——舌淡白而痿软阴液亏虚——舌痿软而红绛少苔舌诊（3）歪斜舌舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。主病：中风、中风先兆。舌诊（4）颤动舌舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。主病：肝风内动。舌诊（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。（6）短缩舌舌象：舌体紧缩，不能伸出。主病：寒凝筋脉——舌短缩而色淡紫或青紫气血虚衰——舌短缩而色淡白热极生风——舌短缩而色红绛风痰阻络——舌短缩而胖大苔腻舌诊（1）白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：表证——舌苔薄白寒（湿）证——舌苔白厚湿润舌诊苔色的变化有：白、黄、灰黑。（2）黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：里证、热证。舌诊（浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极）* 中医诊断学教研室唐永祥目的要求：1 、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及临床意义。2 、掌握舌诊的方法、正常舌象的