危重病人的酸碱失衡一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用酸碱平衡的常见指标PH 和[H+] 浓度氧分压氧饱和度二氧化碳分压标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐缓冲碱碱剩余阴离子间隙一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用三、酸碱紊乱的定律表3 一7 一1 中的等式明确了在不同类型酸碱素乱时所预计的改变，根据等式中所表达的各参数问的关系可产生以下定律。定律1 ：如果有以下情况，即存在原发性代谢性酸碱紊乱。A.pH 和PC2 同向改变，或B.pH 异常而PC2 正常。定律2 ：原发性代谢性酸碱紊乱时，继发性失衡依靠呼吸性代偿所预计PaCO2 和实际测定PaCO2 之差来鉴定。A. 对于原发性代谢性酸中毒，预计PCO2 ：B. 对于原发性代谢性碱中毒，预计PCO2 ：测定的PCO2> 预计的PCO2 ＝伴有呼吸性酸中毒测定的PCO2 < 预计的PCO2= 伴有呼吸性碱中毒定律3 ：如果pH 和PCO2 改变方向相反，即存在原发性呼吸性酸碱紊乱。定律4 ：在原发性呼吸性酸碱紊乱，pH ／PCO2 比例的改变将决定代谢的代偿程度和鉴定继发性代谢性失衡，具体用以下原则：定律5 ：如果pH 正常，PCO2 异常，则存在复合性代谢一呼吸性酸碱紊乱。四、酸碱紊乱的解释现在应用上述定律来解释酸碱紊乱；图3 一7 一1 和图3 一7 一2 显示解释酸碱紊乱的流程图解。这些解释是根据pH 和PCO2 两者问的关系和按照pH 的改变来分类的。动脉血酸碱参数的正常范围，pH ：7.36~7.44 ；PCO2 ＝36 ～44mmHg ；＝22 ～26mmOl ／L 。如果pH 降低：A.  PCO2 降低或正常表明原发性代谢性酸中毒（看定律IA 和1B ）。1 ．然后应用定律2A 中的公式[ PCO2 ：] 来鉴定伴随的呼吸性酸碱紊乱。B .PCO2 增高表明原发性呼吸性酸中毒（看定律3 ）。1 ，然后应用PH/ PCO2 比例的改变来确定代偿程度和鉴定伴随的代谢性酸碱紊乱（看定律4) 如果pH 增高：A.  PCO2 增加或正常表明原发性代谢性酸中毒（看定律IA 和1B ）。1 ．然后应用定律2 日的等式[PCO2  ] 来鉴定伴随的呼吸性酸碱紊乱。一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用一、呼吸性酸中毒定义病因处理二、呼吸性碱中毒定义病因处理三、代谢性酸中毒治疗四、代谢性碱中毒一、体液酸碱物质的来源及酸碱平衡的调节二、酸碱平衡状况的常见指标及意义三、以定律为基础的酸碱紊诊断四、常见酸碱紊乱的类型五、酸碱平衡的常见指标在机械通气中应用机械通气病人恰当应用动脉血气分析的指导原则程序指征临床指征治疗指征血气分析在机械通气中的应用血气指标是建立机械通气的重要依据血气分析在机械通气过程中的应用血气分析在撤机时的应用Thank you ! *  * 定义病因定义病因*