基本病变异常影像消化道轮廓的改变管腔大小的改变位置及移动度改变粘膜皱襞改变功能性改变消化道轮廓的改变龛影（niche ）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。充盈缺损（filling defect ）是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。憩室（diverticulum ）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。管腔大小的改变：管腔狭窄肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常肠道分界截然炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清外压性狭窄—弧形狭窄合并移位粘连性狭窄—肠管聚拢固定先天性狭窄—发生于婴幼儿痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一过性管腔大小的改变：管腔扩张局部腔壁张力减低，常见原因：某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张位置及移动度改变压迫性移位—轮廓光滑、弧形压迹粘连牵拉—粘连固定，活动度小腹水—小肠聚拢于脐周，活动度大肠管先天性固定不良—如移动盲肠肠管先天性位置异常—如小肠旋转不良粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失功能性改变张力改变张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张蠕动改变蠕动增强—蠕动波多、深，运行快蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢逆蠕动蠕动消失运动力改变胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服钡4 小时胃尚未排空可认为胃排空延迟）分泌功能改变胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称空腹潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布）食管静脉曲张Esophageal Varices 病因病理任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。具体的侧枝循环径路如下：门静脉- 胃冠状静脉- 食管静脉丛- 奇静脉- 上腔静脉。临床表现食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。影像学表现轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。轻度食道静脉曲张食道胃底静脉曲张食管癌Carcinoma of esophagus 病因病理食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段最少。根据病理解剖和X 线表现将食管癌分为三型：蕈伞型、浸润型、溃疡型。临床表现主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。影像学表现早期食管癌食管粘膜皱襞迂曲、中断单发或多发小龛影局限性充盈缺损局限性管壁僵硬钡流速度减缓或一过性滞留以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。影像学表现进展期（中、晚期）食管癌总的表现以下为明确影像学征象：粘膜皱襞破坏充盈缺损管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻软组织肿块影像学表现中、晚期食管癌各型的表现蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。食道癌纵隔瘘食道双原发癌小溃疡型食道癌造影及CT  鉴别诊断：食道静脉曲张与中下段增殖型食道癌鉴别食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。胃溃疡Gastric peptic ulcer  临床表现比较长期的上腹部疼痛，常在饮食具有反复性、周期性和节律性。失调、过度疲劳、季节变化后发作。疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛。多数在进食后疼痛缓解。还常有恶心、呕吐、嗳气、腹鸣、腹泻和便秘等症状。体格检查常有上腹压痛病理胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。直径5-20mm ，深5-10mm ，口部周围炎性水肿胃溃疡的直接征象龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑龛影口部周围粘膜水肿带：1. 粘膜线—为龛影口部宽1-2mm 的光滑整齐的透明线2. 项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm ，如一个项圈3. 狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘胃溃疡的间接征象胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。胃蠕动增强或减弱合并胃窦炎球部溃疡其他征象激惹征幽门痉挛胃分泌增多球部有固定压痛胃癌概述胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男：女＝2 ：1 。一般发病年龄在40~60 岁，青壮年发病并不少见。早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT 图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT 检查从80 年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT 、多层螺旋CT 的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT 在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值。进展期胃癌肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡X 线分型：蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型溃疡型：相当于BorrmannⅢ型浸润型：相当于BorrmannⅣ型半月综合征侧面观所见大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征溃疡位于胃腔轮廓内周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利是溃疡型胃癌的典型征象。胃癌CT 表现胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则胃癌CT 表现粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT 横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。胃壁异常强化：粘膜面病灶在注射造影剂35-45s 即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。重建图像胃癌多方位重建溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，外缘斜坡状浸润早期胃癌Ⅰ型穿通性溃疡狭颈征*  *  中度食道静脉曲张重度食道静脉曲张食道癌术后复发: 早期癌早期食道癌（小结节积簇型）隆起型早癌溃疡型早癌早期食道癌（小结节积簇型）早期食道癌凹陷型