LA Classification of EE The PPI Test Pyramid Heartburn Severity in Patients With EE and Patients with NERD* Guidelines for GERD Treatment New Endoscopic Therapy for GERD Endoscopic suturing system Radiofrequency procedure Minimally invasive Efficacy/safety data from preliminary studies with no controls or long-term follow-up *  * 消化系统疾病国内外共识、指南上海第二医科大学附属仁济医院消化科上海市消化疾病研究所刘文忠编反流性食管病/ 反流性食管炎诊断及治疗方案中华医学会消化内镜学会，1999 年8 月25 日，烟台胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD) 。酸（碱）反流导致的食管粘膜破损（break ）称为反流性食管炎(reflux esophagitis, RE) 。消化内镜检查是RE 的主要诊断方法。广义的GERD 包括食管粘膜有破损或无破损，因此，可分为内镜阳性GERD 和内镜阴性GERD 。内镜检查发现食管粘膜有破损者为RE 。RE 的诊断标准: 有典型的GERD 症状，如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，并具备下列RE 的证据。1. RE 的内镜诊断与分级（见表1 ）表1. RE 的内镜诊断与分级Lundell et al. Gut. 1999;45:172-180. LA Grade D 1 mucosal breaks bridging the tops of folds and involving >75% of the circumference 1 isolated mucosal breaks >5 mm long LA Grade B LA Grade C 1 mucosal breaks bridging the tops of folds but involving <75% of the circumference 1 isolated mucosal breaks 5 mm long LA Grade A . RE 的病理改变：①食管鳞状上皮增生，包括基底细胞增生超过3 层和上皮延伸；②粘膜固有层乳头向表面延伸，达上皮层厚度的2/3 ，浅层毛细血管扩张、充血和（或）出血；③上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润；④粘膜糜烂或溃疡形成，炎症细胞浸润，肉芽组织形成和（或）纤维化；⑤齿状线RE 可有鳞状上皮细胞假上皮瘤性增生或纤维母细胞和血管内皮细胞增生，伴一定程度的细胞异型性，应防止误诊为癌或肉瘤。RE 的病理改变分级：GERD 的动力诊断依据：酸反流：根据24h 食管pH 监测的有关参数测算计分，>15 分为阳性。15 ～50 分为轻度GERD ，51 ～100 分为中度GERD ，>100 分为重度GERD 。碱反流：可用24h 胆汁监测仪(Bilitec-2000) 测定。 质子泵抑制剂（PPI ）试验：使用奥美拉唑20 mg bid ，共7 天，如患者症状消失或显著好转，提示为明显的酸相关性疾病，在除外消化性溃疡等疾病后，应考虑RE （GERD ）的诊断。100% No Erosive esophagitis Nonerosive reflux disease Chest pain ENT Asthma Misc True prevalenceof GERD Need for thePPI empirical trial(and  dose) 0 % Yes Fass et al., Dig Dis, 2000. GERD 及RE 的临床分级 以食管粘膜的内镜下表现作为判断RE 级别的依据。内镜下食管粘膜0 级为正常，Ⅰ级为轻度RE ，Ⅱ级为中度RE ，III 级为重度RE ；其中0-1 级为轻度GERD 。 GERD 及RE 的治疗1. 治疗目的：①减轻或消除症状；②防治并发症；③预防复发。2. 一般治疗：嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。3. 药物治疗：①PPI ：如奥美拉唑20mg bid ，疗程8 周，维持量每日10 ～20mg ，至少6 个月；②H2 RA ：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③促动力药：西沙必利10mg tid ，并维持治疗。　轻度GERD 及RE 可单独选用PPI 、促动力药或H2RA ；中度GERD 及RE 宜采用PPI 或H2RA 与促动力药联用；重度GERD 及RE 宜加大PPI 口服剂量，或PPI 与促动力药联用。* Nonerosive reflux disease.Venables et al, Scand J Gastroenterol. 1997; 32:965-973. 68 %NERD*(n=677) 32 %ErosiveEsophagitis(n=316) MILD  MODERATE SEVERE Heartburn Grade Step- Down Strategy Step- Up Strategy  GERG 治疗策略Genval Workshop “The best medical  strategy is to start  with a PPI”H2RAs  “Effective treatment in many patients with less severe GERD”ACG PPIs  “Provide rapid symptomatic relief and healing of esophagitis in the highest percentage  of patients”Dent et al. Gut. 1999;44(suppl 2):1-16. DeVault and Castell. Am J Gastroenterol. 1999;94:1434-1442. 4 ．外科治疗：内科正规治疗无效或有并发症者可考虑外科手术治疗。5 ．RE 疗效分级：内镜积分为0 分者为痊愈；内镜积分减少2 分者为显效；积分减少1 分者为有效；积分无变化或增加1 分以上者为无效。Filipi et al. Gastrointest Endosc. 2001;53:416-422. Triadafilopoulous et al. Gastrointest Endosc. 2001;53:407-415.  *  * *  * Key Points LA classification system is a 4-grade system EE severity is graded based on the extent of esophageal injury Esophageal injury is assessed according to the extent of erosions, or mucosal breaks Isolated mucosal breaks, confined to the tops of mucosal folds, indicate less severe EE Mucosal breaks that cover more of the circumference of the esophagus indicate more severe EE