1. 轻型脱水不同性质脱水的鉴别大便检查判断病因、明确病原。血液生化检查了解脱水性质，有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡的程度和性质1. 根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断; 2. 对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾、钠等电解质缺乏，需同时进行判断; 3. 必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。调整饮食控制感染预防和纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡1. 调整饮食2. 加强护理3. 控制感染4. 微生态疗法5. 肠粘膜保护剂6. 液体疗法等渗与等张混合溶液张力计算可用下列公式：电解质溶液（毫升数或份数）张力=  总溶液（毫升数或份数）盐+ 碱= 盐+ 糖+ 碱4+2  如4 ：3 ：2 溶液的张力= =2/3 4+3+2 1. 液体疗法的目的在于纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持机体的正常生理功能。要求补其所失，纠其所偏，供其所需。2. 基本方法应该是：根据脱水的程度，计算输液的总量、根据脱水的性质选择相应液体，然后确定输液的速度。即所谓三定：①定量、②定性、③定速。同时也要考虑其他问题如：酸碱平衡失调、低血钾、低血钙、低血镁以及补充热量等问题。（一）定量1. 累积损失量按脱水的程度计算：（1 ）轻度脱水：体液丢失量约占体重＜5% ，补液量为30~50ml/kg 。（2 ）中度脱水：体液丢失量约占体重5%~10% ，补液量为50 ～100ml/kg 。（3 ）重度脱水：体液丢失量约占体重＞10% ，补液量为100 ～120ml/kg 。2. 补充继续损失量一般在禁食情况下，每日约损失30 ml/kg 。3. 生理需要量可按维持基础代谢所需要的水分来估计，70~90ml/ （kg﹒d ）。应注意体温每升高1℃，不显性失水增加12 ％。在不进饮食的情况下，24 小时内补充的液体总量，应为累计损失量、继续损失量与生理需要量的总和：轻度脱水90 ～120 ml/kg 总和中度脱水120 ～150ml/kg  重度脱水150 ～180ml/kg （二）定性1. 扩充血容量对伴有外周循环障碍甚至休克的重度脱水患儿用2:1 等张含钠液扩充血容量。2. 低张性脱水应补给2/3 张液，如4:3:2 液。3. 等张性脱水应补给1/2 张液，如2:3:1 液。4. 高张性脱水应补给1/3 ～1/5 张液，如1:3 盐糖溶液或维持液。5 ．对暂不能确定脱水性质的患儿可先按等渗性脱水补充，待检验得出结果，再进行调整。6 ．继续损失可给1/2 ～1/3 张液，如2:3:1 液或1:2 盐糖溶液。7 ．生理需要可给1/4 ～1/5 张液，如1:3 盐糖溶液或维持液。（三）定速1. 累积损失量累积损失应在8~12 小时内补完，每小时8~10ml/kg 。对伴有外周循环障碍甚至休克的重度脱水患儿，应先用2:1 等张含钠液20ml/kg ，总量不超过300ml 于30-60min 内静脉滴入，以扩充血容量。2. 补充继续损失量和生理需要量累计损失量滴注完成后，输入继续损失和生理需要量，在12~16 小时内均匀滴入，滴速每小时5ml/kg 。（四）其他有关问题1. 纠正酸中毒常用5 ％碳酸氢钠1ml/kg ，或11.2 ％乳酸钠0.6ml/kg ，可提高血浆二氧化碳结合力1mmol/L （2.24vol% ）。如果已经测出患儿血二氧化碳结合力，亦可用下列公式计算所需碱液：（18 －患儿CO2CP ）mmol/L× 体重（kg ）×1.0 ＝5 ％碳酸氢钠的ml 数（18 －患儿CO2CP ）mmol/L× 体重（kg ）×0.6 ＝11.2 ％碳酸氢钠的ml 数根据公式计算出的碱液的量，应先用其半量，然后根据病情变化酌情给予。2. 纠正低血钾静脉补充钾应在有尿的情况下进行，浓度不宜超过0.3 ％，时间不应少于8 小时。经过4 ～6 天的补充低钾血症即可得到纠正。3. 纠正低血钙、低血镁4. 供给热能*  *  非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染腹泻病因易感因素机体防御功能较差病因易感因素消化系统发育不成熟生长发育快①婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟②胃肠屏障功能较弱③正常肠道菌群对病微生物有拮抗作用人工喂养感染因素肠道内感染细菌病毒①大肠杆菌②空肠弯曲菌③耶尔森氏菌④其他真菌和原虫肠道外感染非感染因素主要为饮食因素、气候因素和过敏因素。发病机制临床表现轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为主的胃肠道症状。重型腹泻胃肠道症状:  全身中毒症状: 多有不同程度的发热，甚至高达39℃以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。频繁腹泻，水、电和酸碱紊乱症状脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水性质低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水代谢性酸中毒轻度酸中毒中度酸中毒重度酸中毒电解质和紊乱低钾、低血钙血症临床表现轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染因素引起。主要表现为以腹泻为主的胃肠道症状。重型腹泻胃肠道症状:  全身中毒症状: 多有不同程度的发热，甚至高达39℃以上。面色苍白或青灰，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。常伴呕吐，有时甚至进水即吐，严重者可吐咖啡样液体。频繁腹泻，水、电和酸碱紊乱症状脱水程度轻度脱水中度脱水重度脱水性质等渗性脱水高渗性脱水代谢性酸中毒轻度酸中毒电解质和紊乱低钾、低血钙血症等渗性脱水2. 重型胃肠道症状全身中毒症状水、电解质及酸碱平衡紊乱胃肠道症状重全身中毒症状臀红蛋花汤样大便临床表现程度：轻度、中度、重度代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等低钾血症低钙血症低镁血症电解质紊乱性质：等渗、低渗、高渗水、电解质及酸碱平衡紊乱低致严重腹胀临床表现哭无泪哭泪少哭有泪眼泪少尿或无尿明显减少稍减少尿量四肢凉、脉搏稍快四肢凉、脉搏稍快尚可周围循环极差差尚可皮肤弹性极干燥稍干燥稍干燥口腔黏膜极凹陷凹陷稍凹陷前囟及眼窝淡漠、昏迷萎靡、烦躁稍差精神状态100 ～120 50 ～100 30 ～50  累积损失量（ml/kg ）5 ％～10 ％中度脱水>10 ％重度脱水<5 ％轻度脱水体重降低不同程度脱水的临床表现与分度精神萎靡低稍差明显130～150mmol/L  水与电解质成比例丢失等渗性脱水精神萎靡正常或稍低尚可明显＞150mmol/L  失水多于失钠，补充高渗液过多，高热及大量出汗高渗性脱水嗜睡或昏迷很低极差不明显＜130mmol/L  失钠多于失水，补充非电解质溶液过多低渗性脱水神志血压皮肤弹性口渴血钠浓度病因不同病原所致腹泻的大便特点稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块真菌性肠炎黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味轮状病毒肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味侵袭性大肠埃希菌肠炎脓血便空肠弯曲菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，金黄色葡萄球菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味蛋花汤样或水样、含有粘液大便特点出血性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎不同程度代谢性酸中毒的表现发绀呼吸深快、节律不整、有烂苹果味昏睡、昏迷＜9  重度樱红呼吸深大精神萎靡烦躁不安13 ～9  中度正常呼吸稍快正常18 ～13 轻度口唇颜色呼吸改变精神状态CO2CP (mmol/L) 实验室检查诊断与鉴别诊断治疗治疗维持输液补充钠、氯、钾, 供给热能1/4  1 4 0  0.15 ％氯化钾维持液低渗性脱水补充钠、氯, 纠酸, 供给热能2/3  4 3 2 4:3:2 液等渗性脱水补充钠、氯, 纠酸, 供给热能1/2  2 3 1 2:3:1 液扩充血容补充钠、氯, 纠酸1 2 0  1 2:1 等张含钠液用途作用张力组成生理盐水葡萄糖液等渗碱名称混合溶液的组成、张力、用途*