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小儿咳嗽病例分析.ppt
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医学类型:国产软件 - 医药 - 医学ppt
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更新时间:2019-12-27 21:15:53
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小儿咳嗽病例分析.ppt介绍

www.book118.com 中医儿科学小儿咳嗽病例分析概述咳嗽是小儿常见的一种肺系病证,从现代医学角度来看,咳嗽是呼吸道的保护性反射动作,可以阻止异物进入气管、支气管系统,或防止支气管分泌物积聚。中医认为,凡能引起肺气失宣失肃都能产生咳嗽。概述小儿形气未充,卫外功能较差,脏腑娇嫩,外感六淫之邪,从口鼻或皮毛而入,必内犯肺脏,使肺失宣降,以致肺气郁闭不宣,其气上逆而发为咳嗽。概述“子盗母气”,则日久影响脾胃。且小儿“脾常不足”,脾失健运,水谷不能化为精微,反而酿成痰浊,上贮于肺,壅阻气道,加重肺失宣肃。小儿咳嗽的常见原因(1) 呼吸道感染:①细菌或病毒感染,如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。②霉菌感染:呼吸道白色念珠菌感染。③寄生虫病:肺包虫性肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。小儿咳嗽的常见原因(2) 过敏性疾病:支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。(3) 肺循环障碍:肺充血、肺水肿、肺梗塞。小儿咳嗽的常见原因(4) 机械性或其他因素:吸入浓烟或其他刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神经耳枝受刺激(如外耳道炎、异物、湿疹)。小儿咳嗽的常见原因(5) 精神性咳嗽。(6) 其他:胰腺囊性纤维病变、出血性肺肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹问明新病、久病,以定外感、内伤。一般而论,病属新得,素无他疾,而来势急骤,或兼有表证的多是外感;如果病已历久,病势缓慢,或先患其他疾病,渐渐转为咳嗽,并伴有脏腑虚证的多是内伤。小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹查清寒热的轻重,以便进一步辨明外感的性质。通常说来,恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。如恶寒重、发热轻的是外感风寒;发热重、恶寒轻,甚至不恶寒的是外感风热。小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹了解有痰无痰,以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰多属燥热;若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。对有痰者要进一步察看痰色以辨别属寒属热。如痰白质稀,一咳即出属于寒痰;痰黄质稠咳出甚难者属热痰。小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹注意咳嗽声音的高亢、低微,以辨病情的虚实。如声音高亢,是属积气壅盛,肺气上逆,病证属实;若声音低微,甚至气不接续,则是正气不足,肺脾气虚。小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹舌、苔,一要注意舌的色泽,二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白,舌质无明显变化属于风寒外感;苔薄黄,舌尖红则是外感风热;苔厚腻色白,舌质淡为脾虚痰盛;苔厚而黄,舌质红则是痰热;舌苔黄而燥的是肺热津伤;舌红少苔,或是光剥的即是阴虚。小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹主要注意浮沉、迟数、有力无力。脉浮主表,脉沉主里,脉数多热,脉迟多寒,脉有力为实证,脉无力为虚证。小儿咳嗽的辩证要点病之新久寒热痰咳声舌、苔脉象指纹指纹浮红为外感风寒,鲜红为风热,紫红为痰热内闭,青紫为食积痰阻,淡红为气虚,淡紫为虚寒。小儿各型咳嗽的异同点风寒咳嗽与风热咳嗽相同:咳嗽、流涕、恶风、头痛不同:风寒咳嗽:咽痒、咳嗽频作、痰白清稀、无汗、苔薄白、脉浮紧、指纹浮红风热咳嗽:咽痛、咳嗽不爽、痰黄粘稠、汗出、舌红苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫小儿各型咳嗽的异同点痰热咳嗽与痰湿咳嗽相同:咳嗽、痰多不同:痰热咳嗽:痰色黄粘稠难咯、发热、舌红苔黄腻、脉滑数、指纹紫痰湿咳嗽:痰色白而稀、舌淡红苔白腻、脉滑小儿各型咳嗽的异同点气虚咳嗽与阴虚咳嗽相同:咳嗽、脉细不同:气虚咳嗽:咳嗽无力、痰白清稀、气短自汗、舌淡嫩有齿痕、脉细而无力阴虚咳嗽:无痰干咳、口渴咽干、午后潮热或手足心热、舌红苔少、脉细而数小儿咳嗽的中医治疗大法“治嗽大法,盛即下之,久即补之,风则散之”(《小儿卫生总微论方》),一般外感咳嗽,宜散邪宣肺;内伤之脏腑亏虚者,可用补虚收敛;若虚实夹杂,则“更量虚实,以意增损”(《小儿药证直诀》)。小儿咳嗽的中医治疗大法治疗小儿咳嗽中医大致分为六种情况:1 、宣肺止咳法2 、清肺化痰法3 、下气导滞法4 、养阴润肺法5 、健脾益肺法6 、益气温阳法小儿咳嗽的中医治疗大法1、宣肺止咳法常伴有发热、鼻塞、流清涕、咽痒、刺激性咳嗽、少量白痰,多属于感冒引起的咳嗽。在止咳药前胡、杏仁、桔梗的药物中,再加上发汗解表药如荆芥、防风、薄荷等。发热的孩子加上生石膏、黄芩、板兰根等。小儿咳嗽的中医治疗大法2、清肺化痰法 咳嗽、有黄痰、流黄鼻涕,孩子急躁爱哭、口喝、大便干结;甚则咳嗽频作,喘息不得卧,呕吐痰涎,烦躁不宁,双肺大量痰鸣音。多是急性气管炎、肺炎引起的咳嗽。在止咳药百部、紫苑、白前中加清肺药如桑白皮、黄芩、鱼腥草。还应加贝母、竹沥、橘红、葶苈子等化痰药增强泻肺涤痰之力。肺热咳嗽的加味泻白散,痰热咳嗽的清金化痰汤充分体现了此法。小儿咳嗽的中医治疗大法3、下气导滞法用于素有咳嗽,兼胃肠实热气滞,胸腹胀满,大便秘结或不畅者。凡咳嗽日久,尤其是长期、大剂量使用抗生素,导致小儿肠道菌群失调,是临床上出现本证的最常见原因之一;又小儿喜吃香燥食品,造成素体蕴热,即使咳嗽初起,也表现本证。若食积不甚不用消食导滞,如曲麦二陈汤。若气滞显著者,则以厚朴大黄汤为代表。由于小儿脾胃娇嫩,用药时要密切注意大便情况,中病即止,切不可久服。患儿服用本方后,常常会解下先硬后稀烂、臭秽的大便,使腑气得通,邪去正安。小儿咳嗽的中医治疗大法4、养阴润肺法 治疗经常反复不愈咳嗽的一种常用方法。咳嗽数周不好,肺热伤阴,干咳少痰,咽喉干痛,食欲欠佳,大便干,应用沙参、麦冬、玄参、玉竹养肺阴,再加上润肺药如百合、知母、枇杷叶、紫菀等药即可。沙参,麦冬,玉竹等诸多滋养肺胃,生津润燥之品组成的沙参麦冬汤的组方符合此意。小儿咳嗽的中医治疗大法5、健脾益肺法 也是中医治疗经常反复不愈咳嗽的一种常用方法。见于有些小儿平时体虚多汗、脸色黄白、咳嗽时轻时重,时常感冒,纳食不佳,大便不成形,属于脾胃不和,脾肺两虚证。应采取健脾益肺法,用太子参、橘红、茯苓、半夏,如六君子汤,二陈之属。病情重加黄芪。中成药用玉屏风冲剂。可以增强体质,提高孩子的抗病能力。小儿咳嗽的中医治疗大法6、益气温阳法 本证不常见。证见肺心脾阳气虚弱,痰饮壅滞,咳喘,心下痞满,面色黧黑,身肿等证,代表方为木防己汤或木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。本方寒热并用,攻补兼施,对虚实错杂、寒热兼见的膈间支饮,包括肺心病、先天性心脏病、慢性肾炎水肿等有上述见症者,以本方加减,可收良效。虽为罕见,且预后不良,但在用西药无明显效果的情况下,只要切中病机,本法会收到意想不到的良效。病例分析低热一周,咳嗽痰多,色黄粘稠,喉间痰鸣时作,纳差便秘。病例分析低热一周,咳嗽痰多,色黄粘稠,喉间痰鸣时作,纳差便秘。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,《病机式要》中也指出:“咳嗽之谓有声有痰,因肺气受伤动乎脾湿而然也。”小儿肺脾虚弱,气不化津,痰易滋生。病例分析低热一周,咳嗽痰多,色黄粘稠,喉间痰鸣时作,纳差便秘。若素有食积内热,或心肝火热,或外感邪热稽留,炼液成痰,痰热相结,阻于气道,肺失清肃,则致咳嗽痰多,色黄粘稠病例分析低热一周,咳嗽痰多,色黄粘稠,喉间痰鸣时作,纳差便秘。“肺与大肠相表里”,脾气盛实,则痞膈中焦,而大肠与肺表里不能相通。夫中焦热膈则肺与大肠不通,其热毒之气必上蒸于肺而生痰。故患肺热者多脾实得之……脾气实则通之。病例分析低热一周,咳嗽痰多,色黄粘稠,喉间痰鸣时作,纳差便秘。分型:痰热咳嗽治法:清肺化痰方药:清金化痰汤——桔梗、炙桑皮、麦冬、栝楼、茯苓、射干、知母、黄芩、竹沥半夏、贝母、栀子。纳差便闭加制大黄、葶苈子、莱菔子。根据小儿年龄合理应用剂量。*

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