体液平衡的特点体液的总量和分布体液的电解质组成体液代谢的特点体液平衡的特点体液的总量和分布体液的电解质组成体液代谢的特点细胞外液年龄总量细胞内液血浆间质液足月新生儿78 6 37 35 1 岁70 5 25 40 2 －14 岁65 5 20 40  成人55-60 5  10-15  40-45  	 体液总量和分布年龄越小，体液总量相对愈多变化的是间质液血浆及细胞内液保持相对恒定体液的电解质组成细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成Na+ 占阳离子总量90% 。细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ，K+ 大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿: K+ 、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，Na+ 、Ca2+ 、HCO3- 偏低，余同成人。水代谢的特点水的需要量大水的交换率快水的调节功能不成熟水代谢的特点水的需要量大细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多（2倍成人）小儿活动量大年龄ml/kg < 1 岁120~160 1~ 3 岁100~140 4~ 9 岁70 ~ 110 10~14 岁50 ~ 90 水代谢的特点水的交换率快婴儿每日水的交换量约等于细胞液的1／2，而成人仅1／7，婴儿水交换率比成人快3－4倍。婴儿对缺水的耐受力比成人差，易发生脱水。水代谢的特点水的调节功能不成熟年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、电解质紊乱。水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱水中毒脱水电解质紊乱低钾血症高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱水中毒脱水电解质紊乱低钾血症高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒低钾血症(hypokalemia) 定义：血钾浓度<3.5 mmol/L 时为低钾血症病因①摄入不足长期不能进食②丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期③异常分布碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移低钾血症临床表现①神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低②心血管症状：心肌兴奋性增高、心率失常、心电图改变。③肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。治疗⑴治疗原发病⑵口服补钾：3-4mmol/kg （200-300mg/kg ）⑶静脉补钾：4-6mmol/kg （300-450mg/kg ）①浓度：0.2% ，≯0.3% ②速度：≮8 小时/每天③时间：持续4-6 天④见尿补钾水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱水中毒脱水电解质紊乱低钾血症高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 病因：①碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流. ②产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的饥饿性酮症. ③排酸障碍：肾功衰临床表现：呼吸深大，口唇樱红、苍白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重出现心力衰竭、休克。同时[H+] 进入细胞内，[K+] 向细胞外转移，促发心率失常.  不同程度代谢性酸中毒的临床特点轻度中度重度呼吸改变不明显深大深大、叹气样唇樱红色轻微樱红色紫红（绀）呼吸酮味无轻微明显面色苍白苍灰灰色或发绀休克无无、轻重神志改变无无、轻重恶心呕吐无无、有明显CO2 CP  mmol/L 20-13 13-9  <9  Vol  % 40-30 30-20  <20 代谢性酸中毒处理（补充碱剂）①公式计算碱剂需要量：mmol=(22- 测得HCO3 根)mmol/L×0.6× 体重(kg) mmol=( －BE)×0.3× 体重(kg)  先给1/2 量②暂按提高血浆HCO3 根5mmol/L 计算:  5% 碳酸氢钠5ml/kg 或11.2% 乳酸钠3ml/kg 水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱水中毒脱水电解质紊乱低钾血症高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒液体疗法常用溶液非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液的溶液液体疗法常用液体液体等渗高渗用途葡萄糖5% 10%  补充水分和热量氯化钠0.9%  3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠1.4%  5% 纠正酸中毒氯化钾10%  补充K+ 混合液组成及用途5% 葡萄糖0.9% 氯化钠1.4% 碳酸氢钠渗透压用途2:1 含钠液2  1 等张扩容2:3:1 溶液3 2 1  1/2 张等渗性脱水4:3:2 溶液3 4 2 2/3 张低渗性脱水2:6:1 溶液6 2 1 1/3 张高渗性脱水张力计算：2 ︰3 ︰1溶液张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/2 4 ︰3 ︰2溶液张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3 口服补液盐配方(Oral rehydration salts,ORS) 配方(g) mmol/L 渗透压Na+  K+  Cl-  HCO-  葡萄糖mmol/L  氯化钠3.5  60 60  330 碳酸氢钠2.5 30  30 氯化钾1.5 20 20 葡萄糖20  110  合计90 20  80 30 110  2/3 张液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24 小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。三定原则“一”定补液量轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg  继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day  三定原则“二”定液体性质等渗：2 :3 :1 溶液（1/2 张）累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2 溶液（2/3 张）高渗：2 :6 :1 溶液（1/3 张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2 张生理需要量生理需要1/4-1/5 张溶液三定原则“三”定补液速度和步骤一步:补充累积损失量8-12 小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水分二步二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16 小时内，5ml/kg/h （脱水程度）一步:扩容阶段2:1 等张含钠液或1.4% 碳酸钠液20ml/kg （总量＜300ml) ，30-60 分钟重度脱水分三步内滴完二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上三步:维持补液同上体液平衡的特点体液的总量和分布体液的电解质组成体液代谢的特点。。。。* * 小儿液体疗法儿科学小儿体液平衡特点水、电解质及酸碱平衡紊乱液体疗法常用溶液液体疗法基本原则华中科技大学同济医学院第一临床学院儿科教研室巫平利水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱脱水电解质紊乱低钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒液体疗法常用溶液非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液的溶液液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24 小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。三个确定定量，定性，定速度和步骤。四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。。不同年龄的体液分布体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点。体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点。体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点。体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点。体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点。小儿每日水的需要量体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点。体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点。体液的总量和分布体液的电解质组成水代谢的特点。。定义：指水的摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。程度：指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。分轻、中、重度。性质：指现在体液渗透压的改变。等渗性脱水（Isotonic Dehydration ）多见低渗性脱水(Hypotonic Dehydration) 少见高渗性脱水(Hypertonic Dehydration) 罕见脱水(dehydration) 。临床特点轻中重体重减少3-5% 6-9%  10-12%  眼窝轻度凹陷明显凹陷深度凹陷皮肤湿度轻度干燥明显干燥极度干燥弹性正常弹性差弹性极差泪液正常哭时泪少哭时无泪尿量轻微减少明显减少无尿口渴轻微口渴明显口渴烦渴不安循环状况正常基本正常环衰竭神志状况正常精神萎靡神志改变损失量（ml/kg)  30 －50  50-100  100-120 轻、中、重度脱水的临床特点。脱水患儿。皮肤弹性改变。临床特点等渗低渗高渗失钠水比1  >1 <1  血钠浓度130-150  <130  >150 口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量减少增加→减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水不同性质脱水的临床特点。。。注意事项。。。。。。。其中电解质渗透压为220