小切口除皱术额颞部的衰老改变眉下垂鱼尾纹额部横形皱纹手术机理（一）利用浅筋膜与深筋膜间的粘连做为皮肤上提后力的支撑点传统的除皱术依靠切除皮肤后的张力来保持上提的皮肤，在小切口除皱中，则通过上提的皮肤与深层组织的粘连来固定上提的皮肤。（二）改变额颞部提肌系统和降肌系统力量的平衡通过减少或消除降肌系统的皱眉肌、降眉间肌和眼轮匝肌的肌力，使眉部的提肌—额肌的肌力相对增加、眉部上提，并相应地消除了额肌的痉挛，使额部皱纹减轻或消失。手术的应用解剖额颞部的组织层次额颞部的组织层次主要分为浅筋膜层和深筋膜层。浅筋膜层包括帽状腱膜、颞浅筋膜和颧颊区的SMAS。深筋膜层是颞深筋膜。浅筋膜与皮肤之间粘连紧密不易分离在浅深两层筋膜之间有一潜在的组织间隙，间隙内主要是疏松结缔组织和纤维脂肪组织，在某些位置有韧带或粘连使浅深两层筋膜融合，从而限制了手术分离和皮肤的上提额颞部的韧带和粘连1。颧弓韧带和咬肌韧带：颧弓韧带位于颧弓和颧骨交界处，靠近颧弓的下缘，离耳屏约4.5 cm，其主要作用是限制颧脂肪垫的运动。咬肌韧带位于咬肌的前缘其起于在颧骨向下止于下颌骨缘，其主要作用是支挣下颌骨上、颊内侧的软组织2。额颞部的粘连：在额颞部存在有一些粘连带，其阻止了皮瓣的上移，在术中须分离这些粘连带，使皮瓣可以自由地活动面神经颞支的走行面神经的颞支走行到颧弓的下方时有2—4支，这些分支被包裹在颞浅筋膜的深面，在颧弓的后2/3部分跨过颧弓，颧弓的前1/3无神经经过所以在行颞部分离时，如果紧靠颞深筋膜的浅面进行且在颧弓的后2/3不进行分离，则不会损伤面神经颞支额颞部的肌肉系统1．提肌系统额肌：上提眉部的中内2/3皱眉肌：上提眉头部和折皱眉间区域的皮肤2．降肌系统眼轮匝肌：降低整个眉部降眉间肌：降低眉的内侧部分皱眉肌：降低眉的外侧部分降眉肌：降低眉内侧部分，折皱眉间皮肤随着年龄的增大，重力和降肌系统的作用增强，从而使眉间产生皱纹，并使额肌代偿性痉挛而出现额部横形皱纹当降肌被减弱后，皮肤可以自动向上舒展，额肌的肌力相应减少，皮肤皱纹减轻。额颞部的衰老受到二个向下的力量的影响1.静态的力量—重力，2.动态的力量--—作用于眉部的降肌系统。额部和眉部的上提肌肉是额肌。额颞部的表情由两组肌肉相互作用而产生手术操作术前标画在两侧眶上神经对应的额部发际内做两个长约3 mm 的矢状切口，在两侧颞部发际内做长约3 cm 的切口，颞部切口的前端对应鼻翼角膜外侧缘的连线，后端则在鼻翼和外眦角的连线上在耳屏前4.5 cm 颧弓的上缘处标出颞支的走行操作1。额部的分离：于帽状腱膜下进行分离，向下分离至眶缘，两侧分离至颞线，在切口后方则在骨膜下向枕部分离2。颞部在颞深筋膜的浅面进行，分离至眶外侧缘和颧弓的前1/3，颧弓的后2/3不要分离，以免损伤颞支从颞部向额部方向打开颞线，使额、颞两区贯通3。破坏降肌系统：分离完成后，用钓刀破坏降肌系统的肌肉4。缝合固定皮瓣：提两侧皮瓣，确定两侧活动度一致、对称，眉部有明显的上提。在两侧颞深筋膜上做一2 X2cm 的筋膜切除，暴露颞肌（使术后皮瓣与颞肌产生良好的粘连）上提切口处的颞浅筋膜，将其缝合到颞深筋膜上。缝合切口处的皮肤。术中应使眉部的上提产生一定的过度纠正术后加压包扎。7日拆线常见并发症及预防面神经颞支损伤1。术中没有紧贴颞深筋膜进行分离或过度牵拉皮瓣，使位于颞浅筋膜深面的颞支受到挫伤，如神经没有离断，一般在半年后可恢复功能2。术中分离了颧弓的后2/3，使颞支损伤。术中要切记不能分离颧弓的后2/3 两侧上提不对称或不能上提两侧分离范围不一样或皮瓣分离不完全，使皮瓣不能充分游离。术中可用食指探查皮瓣的松解情况* * TLA—颞韧带粘连SLA—眶上韧带粘连STS—颞上粘连ITS—颞下粘连PS—眶周粘连LBT—眶周粘连外侧眉增厚区LOT—眶周粘连外侧眶增厚区SV—哨静脉TFN—面神经颞支ZTN—颧面神经ZFN—颧面神经*