2 . 泻下剂Purgative  prescriptions  泻下剂 教学目的1．掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。2 ．掌握和熟悉大承气汤、温脾汤、麻子仁丸、十枣汤（服用方法）。泻下剂定义凡以泻下药物为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。适用范围用于治疗胃肠积滞，实热内积，大便不通或寒积、蓄水证等。分类分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。泻下剂注意事项1 ．表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。2 ．有兼证者，应配合其他药物治疗。3 ．孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用。　4 ．调饮食，忌进油腻及不易消化食物。5 ．配伍健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。泻下剂　2．1 　寒　下Purgative Prescriptions of  Cold Nature  泻下剂.寒下 大承气汤——寒下的代表方，主治阳明腑实证。泻下剂.寒下大承气汤　大黄　　　芒硝　　　　厚朴　　　　枳实泻热通便　润燥通便　宽中除满　行气破积消痞　　　　　治腹痛便秘　治大便干燥　治脘腹饱胀满　治脘腹痞闷　　　实　　　　燥　　　　满　　　　　痞　　　　　　　热结－（泻热）　　　气滞－（理气）　　　治有形之燥实　　　　　治无形之痞满　　　　　　　　阳明腑实证泻下剂.寒下大承气汤功用　　峻下热结　主治1 ．阳明腑实证　　　　　——“釜底抽薪，急下存阴”　2 ．热结旁流——通因通用3 ．里热实证之热厥、痉病、发狂等　泻下剂.寒下大承气汤临床运用　　　主要抓住“痞”“满”“燥”“坚”四证及苔黄，脉实为依据。可根据症状的轻重来调整药物的比例。泻下剂.寒下大承气汤注意事项1 ．本方泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无积滞，均不宜使用。2 ．中病即止。3 ．孕妇禁用。4 ．本方煎法：先煎枳、厚，后下大黄，再下芒硝。泻下剂 2.2 温下剂Purgative Prescriptions of Warm Nature 泻下剂·温下　温脾汤主治证：　　症见冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。病机：脾阳不足，寒积内停　治法：温补脾阳，攻下冷积泻下剂·温下　温脾汤附子、干姜－－温阳祛寒人参、甘草－－益气补脾大黄－－荡涤积滞　泻下剂·温下　温脾汤掌握本方配伍意义，必须弄清楚下面几个问题：1. 本方主治脾阳不足所致的寒积内停证，病属寒性，为何配伍苦寒的大黄，且用量最重？2. 大黄在本方中的用法。为什么？3. 本方是由泻下药与温补药合用，该方中含有八法中的几法？泻下剂·温下　温脾汤功用　温补脾阳，攻下冷积主治　脾阳不足临床应用　　以腹痛便秘，手足不温，苔白脉沉弦为辨证要点。泻下剂 2.3 　润　下	Prescriptions for  Causing Laxation 泻下剂·润下  麻子仁丸——主治脾约证泻下剂·润下麻子仁丸君麻子仁——润肠通便臣大黄——通便泻热杏仁——降气润肠白芍——养阴和里佐枳实、厚朴——下气破结，加强泻下通便之力使蜂蜜——润燥滑肠泻下剂·润下麻子仁丸功用润肠泄热，行气通便主治肠胃燥热，津液不足泻下剂·润下麻子仁丸配伍特点下而不峻，润而不腻　下而不峻——润下药为主，故不峻润而不腻——配有行气药，故不腻泻下剂·润下麻子仁丸临床运用1. 本方原是用于治疗脾约之证，以大便秘结，小便频数，脉细涩为依据2. 随证加减。3. 现在多用于治疗虚人及老人肠燥便秘，习惯性便秘。泻下剂·润下麻子仁丸使用注意1. 本方虽然为缓下之剂，但药多破滞，故体虚，年老者不宜常服；2. 孕妇不宜服用。泻下剂2.4 　逐　水Prescriptions for Eliminating Fluid Retention 泻下剂·逐水　十枣汤　泻下剂·逐水　十枣汤药物组成：甘遂　大戟　芫花各等份　大枣十枚　攻逐水饮　非一般化饮渗利之品所能胜任　　　　　水饮病　　　（悬饮　实水）泻下剂·逐水　十枣汤甘遂：　善行经隧水湿大戟：　善泄脏腑水湿芫花：　善消胸胁伏饮痰癖　　　大枣：　益气护胃；缓和诸药峻　　　　烈及毒性，使下不伤正　　泻下剂·逐水　十枣汤配伍特点：　　　本方集三味逐水峻品于一方，佐用大枣十枚，制毒缓峻，使攻逐水饮而不伤正。　　泻下剂·逐水　十枣汤服法及注意事项l. 将甘遂、芫花、大戟三药等分研末，或装入胶囊，以大枣十枚煎汤送服。本方为逐水峻剂，不宜多服，于早晨空腹时服1次，剂量以1克为宜，大便泻下稀水的次数，以每日5～6次为宜。泻下剂·逐水　十枣汤2. 如服药得泻后，水饮末尽，而精神、胃纳尚好者，可再投本方；如泻后精神疲倦，食纳减退，或副反应较强者，则停止服用。3. 服药后，如泻下不止者，可服冷稀粥或冷开水以止之。　泻下剂·逐水　十枣汤4. 甘遂、大戟、芫花反甘草，习惯上不能同用。5. 本方不宜做汤剂同煎，否则增加腹痛、呕吐频作等副反应。6. 体虚及孕妇慎用。　泻下剂·逐水　十枣汤临床应用1. 本方为攻逐水饮之峻剂，临床使用当以体质壮实，咳唾胸胁引痛，干呕短气，水肿腹胀，二便不利，脉沉有力为辨证要点。泻下剂·逐水　十枣汤2. 渗出性胸膜炎，胸腔积液，急、慢性肾炎，肝硬化及血吸虫病所致的腹水等病，积液较多，水肿较重，而体壮实者，可用该方治疗。* * ？？？病机？　？*