心肌梗死 myocardial infarction 心电图的作用：定性、定位、分期心室肌血管供应左前降支：左室前壁回旋支：左室侧壁、下壁右冠状动脉：右室壁、左室正后壁、下壁从动物实验中得到启示心肌缺血-损伤-坏死典型ST-T 改变异常Q 波急性心肌梗死的基本图形缺血型——缺血T波	 特点：1、T波两支对称，底部窄、波顶尖		2 、心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波深倒		3 、缺血T波呈动态演变过程 急性心肌梗死的基本图形损伤型——损伤ST 段	 特点：1、T波高尖时可有ST 段压低，持续时间段！		2 、各种形态的ST 抬高		3 、ST 改变呈动态演变过程 急性心肌梗死的基本图形急性心肌梗死的基本图形其他病症中发生的ST 段抬高变异型心绞痛：无Q波，心肌酶正常，ST 段↓早期负极综合征：正常变异陈旧心肌梗死合并室壁瘤急性心包炎高血钾、心脏肿瘤急性心肌梗死的基本图形坏死型——坏死Q波病理性Q波的诊断：宽度≥0.04S ，深度≥R/4 急性心肌梗死的基本图形坏死型——坏死Q波动态演变！急性心肌梗死分期急性心肌梗死分期急性心肌梗死定位诊断心肌梗死的诊断典型的临床表现心电图改变（动态演变，尤其是ST-T ）心肌酶谱动态改变特殊类型的心肌梗死无Q波型心肌梗死除avR ，所有导联ST 下移≥1mm ST 段上升随后T波倒置，不出现Q波只出现T波倒置，且呈冠状T 心电图正常左束支传导阻滞容易掩盖心肌梗死的Q波急性心肌梗死并发心律失常可出现各种心律失常，如有快速型室性心律失常必须紧急处理下壁心肌梗死，容易发生房室传导阻滞、窦性停搏和窦房阻滞AMI 溶栓治疗再通指标：抬高的ST 段回落≥50% 出现加速的室性逸搏心律心肌缺血 ST-T 改变心绞痛典型心绞痛发作时，缺血部位的导联常显示缺血型ST 段压低（水平型或下斜型下移≥0.1mV ）和/或T波倒置变异型心绞痛：ST 段抬高，T波高耸慢性冠状动脉供血不足ST 段压低：压低≥0.05mv T 波改变：低平、双向、倒置谢谢！！超急性期* * 红旗飘飘V3R ，V4R ，V5R 右心室V1 ～V3 R 波增高增宽V7 ，V8 ，V9 后壁Ⅲ、aVF 可有R波增高Ⅱ，Ⅲ，aVF 下壁Ⅰ,aVL,V5V6 高侧壁V1~V6 广泛前壁V4,V5,V6 前侧壁V3,V4 前壁V1,V2,V3 前间壁镜向改变特异性改变导联部位前间壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞