心血管健康讲座--- 转变理念，重视做实我国心血管疾病的预防湛江中心人民医院心内一科李庆军主治医师动脉粥样硬化疾病根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750 万,在每3个死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。预计到2020 年,因冠心病和脑卒中死亡的人数将增加至2500 万,其中的1900 万可能发生在发展中国家。在我国,冠心病和脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病,1998 年统计显示约有260 万人死于心脑血管疾病，平均每13 秒就有1人因此死亡。随着人口老龄化的加剧，我国心脑血管疾病的发病率较20 世纪50 年代上升4倍且呈现年轻化趋势。我国庞大的心血管疾病后备军预防是健康之本冠心病是一种可防可控性疾病，然而目前对冠心病的治疗存在“重治防轻，重技术轻模式，重躯体轻心理”的现象。可喜的是，这种局面在我国正在逐渐得到改善，我国心血管医生开始重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践。我国人群与冠心病相关的主要危险因素是：—吸烟—高血压—血脂异常—糖尿病—心理社会因素—不健康饮食—缺乏体育锻炼女性冠心病女性是冠心病发病的一个特殊群体，但在我国很久以来未达到足够重视，国内这方面的研究很少。目前我国对代谢性危险因素的重视程度较高，对于非代谢性危险因素包括吸烟、不健康生活方式重视程度不够，对女性心血管疾病缺乏了解导致冠心病发病年龄提前女性冠心病患者预后很差。因此我们在加强代谢性危险因素控制的同时，要加强非代谢性危险因素的控制和女性冠心病的防治。一、吸烟与心血管疾病烟草是各种慢性疾病最重要的治病因素，原则上也是唯一能够完全控制的致病因素。2004 年中国城乡居民健康营养调查表明：我国有烟民3.5 亿，被动吸烟人群达5.4 亿，每年约有100 万人死于吸烟相关的疾病，冠心病是我国吸烟致死的前三位疾病之一。烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、气象自由基等物质损害血管内皮功能，增加血液黏稠度促进血栓形成，增强氧化应激和炎症反应，诱发或加剧心血管疾病。冠心病、脑血管疾病、心脏性猝死、外周动脉疾病和主动脉瘤都与吸烟有相关关系。戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一戒烟		$ 2,000 –6,000 降血压药物	$ 9,000 –26,000 降血脂药物	$ 50,000 –196,000 《中国初发心肌梗死研究》《中国初发心肌梗死研究》显示在我国北京和沈阳两城市，吸烟是急性梗死最重要的危险因素，其相对危险增加3.17 倍,人群归因危险度为38.97%. 我国广大医务人员了解脑卒中与冠心病、高血压与冠心病和胆固醇的线性关系，但很少人清楚了解吸烟与心肌梗死的线性关系。2007 年《中国临床戒烟指南试行本》和2008 年《中国心血管医生临床戒烟实践共识》的出台，为我国医务界开展控烟工作提供了重要的学术支持。二、综合防治多种代谢性危险因素  1 、控制血压达标50 年来预防心血管疾病最重要的成就和证据之一是降压达标。抗高血压药物的循证历程传统降压药物与安慰剂相比收缩压10-12mmHg 舒张压5-6mmHg  脑卒中的发生率40 ％（与预期相等）心肌梗死的发生率16 ％（仅为预期的一半）心衰的发生率50 ％难治性高血压94%  未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率血压控制达标已经成为降压治疗策略的核心。目前我国高血压患者有1.6 亿，高血压人群的血压控制率还相当低，据2002 年的调查资料，无论北方或南方，无论城市或农村，血压控制率均低于10% 。影响血压控制达标的因素很多，坚持长期治疗是影响血压控制达标的一个重要因素。固定剂量降压药物协同作用，减少药物剂量患者依从性好降压幅度增加副作用减少心血管病风险降低2. 规范降脂治疗血清胆固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病最重要的独立危险因素之一。胆固醇与冠心病的相关性多重危险因素干预试验( MRFIT) (n=361,662) 目前我国成人血脂异常现患率为18.6% ，估计全国血脂异常现患人数达1.6 亿人，血脂异常已经成为我国居民的一个重要公共卫生问题。为此，中华医学会心血管病学分会、糖尿病学分会、内分泌学分会、检验医学分会和卫生部心血管病防治研究中心组织全国专家，联合相关学术团体，依据循证医学的证据，于2007 年制定了适合我国国情的的《中国成人血脂异常防治指南》。指南是在1997 年《中国成人血脂异常防治建议》的基础上丰富而来，它的发表是我国心血管疾病防治历程中的一个重要里程碑。3、糖尿病是心血管疾病根据芬兰East-West 研究结论，1999 年美国心脏协会（AHA ）《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002 年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南3中将糖尿病列为冠心病的等危症。这一概念的提出，彻底改变了糖尿病的干预只管血糖这种局面。目前的情况是，冠心病患者中合并的糖尿病80% 被漏诊，87% 的糖尿病前期被漏诊。三步曲：——对所有明确冠心病诊断的患者要推行1 、常规问有没有糖尿病；2 、若患者不知道有没有糖尿病，查空腹血糖；3 、若空腹血糖正常，常规做OGTT 。发现冠心病同时又糖耐量异常的患者非常有意义，意义远远超过只对这些患者及早降血糖。三、改变不健康生活方式  - 现在有个误区认为心血管疾病是中老年的事情，因为发生症状、发生时事件、致死致残在中老年。早发冠心病临床特点研究结果提醒我们，我国冠心病发病年龄在提前，而且这一人群发病的重要危险因素是吸烟、代谢综合征。主要表现为腹型肥胖，糖脂代谢异常，起源即是不健康的饮食习惯和缺乏运动。。1980-1999 年北京成人胆固醇水平增加了24% 。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44 岁北京男性心肌梗死的死亡率在这15 年期间增加154% ，校正后是111% 。为什么北京市心肌梗死患病和死亡风险会在15 年期间增加如此迅猛，而且迅速年轻化呢？77% 归因于血胆固醇水平的增高。冠心病往往在中老年致残致死，但在青少年起病。因此从青年时期起就应坚持运动、合理饮食，预防和控制超重、肥胖，不沾染第一口烟草，对预防冠心病非常重要。中国初发急性心肌梗死研究发现，食用海鱼和豆类有明显的保护作用，保护程度分别为24.96% 和33.72% ，说明良好的饮食习惯对预防冠心病很重要。提倡健康文明的生活方式中国营养饮食指南从我做起四、重视我国女性心血管健康每年有1750 万人死于心脏病和脑中风，大约一半为女性世界上平均每1分钟就有16 个女性死于心脑血管疾病心脑血管疾病是我国女性最大杀手女性症状不典型，易误诊误治WHF 倡导“Go Red for Women”因此女性预防非常重要。如果女性慢性心血管疾病死亡率在10 年内能降低2% ，将会阻止3,600 万妇女的死亡冠心病预防的主要内容生活方式干预健康饮食戒烟控制体重运动锻炼康复主要危险因素干预预防性药物干预预防为主愚公移山三十而立四十不惑五十知天命六十著书立说七十回忆人生八十游山玩水九十活不过，那是你的错Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12. 10 年冠心病死亡率( 死亡数/1000) 血清胆固醇( mg/dl) 总胆固醇水平减少1%   冠心病危险性减少2% 每1000 人中冠心病发病数血清胆固醇( mg/dl) Framingham 研究( n=5209) ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 150 200 250 300 0 50 40 30 20 10 总胆固醇水平升高1%   冠心病危险性增加2% 1=2 的故事So……….. What can WE do to help female reduce the chance of having heart attack ？现在…. 要如何做才能减低女性心脏病发作的机会？将女性冠心病预防进行到底！-- 黄帝内经* * * * * * * * * 文明的进步=健康的退步“现代文明病”愈演愈烈高血压1.6 亿高脂血症1.6 亿糖尿病4000 万糖尿病前期6000 万烟民及被动吸烟12 亿超重或肥胖2.6 亿中国心血管病报告2005 亡羊补牢不如事先防范Interheart Study 可防可控!!!  心脑血管疾病美国近30 年来人均寿命延长6年，3.9 年归因于心血管病的有效预防高血压高血脂糖尿病肥胖运动、减重、戒烟、减压等健康生活方式可以使心肌梗死的发病危险降低80% 冠心病防治必须强调预防第一，早期的预防势在必行。15%  阿司匹林23%  ACEI  23% -受体阻滞剂29%  他汀治疗36%  戒烟可降低的死亡率干预方式Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111  戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式Lancet. 2004;364:937-52 吸烟与心肌梗死每日吸烟的数量心肌梗死的风险0吸烟*