心脏查体注意事项1 、向病人做简单自我介绍、仪表端庄、举止大方、态度和蔼。2 、检查手法轻柔、精确、规范、全面而有重点。病人卧位，检查者立于其右侧。3 、房间光线充足、室温合适、环境安静。4 、检查过程中应关心、体贴病人，适当与其交谈，关心其病情，对病人的配合表示感谢等。（洗手、听诊器）80 观察心尖、心前区搏动，切线方向观察81 触诊心尖搏动（两步法）82 触诊心前区83 叩诊左侧心脏相对浊音界84 叩诊右侧心脏相对浊音界用膜式胸件按下列顺序听诊85 听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）86 听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）87 听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）88 听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）89 听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）90 上述心脏听诊，再用钟氏胸件重复听诊一遍（至少4/5 区域）视诊视诊一、胸廓畸形：（前后径与左右径之比为1:1.5 ）心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形。二、心尖搏动：正常成人心尖搏动位于第五肋间、左锁骨中线内侧0.5-1.0cm ，搏动范围以直径计算为2.0-2.5cm 。三、心前区搏动触诊（两步法：先面后点）一、心尖搏动及心前区搏动二、震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。三、心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3 、4 肋间叩诊用手指叩击身体某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。叩诊（心脏相对及绝对浊音界）一、叩诊方法：间接叩诊法、平卧位、板指与肋间平行（坐位时可垂直）。二、叩诊顺序通常的顺序是先叩左界，后叩右界由外向内、由下向上三、注意事项：用力均匀适当、避免连续多次叩击、移动范围不宜过大。具体方法左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，由外向内，逐一肋间向上，直至第2 肋间。右侧先叩出肝上界，然后于其第一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2 肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。心浊音界各部的组成心脏左界第2 肋间处相当于肺动脉段，第3 肋间为左心耳，第4 、5 肋间为左心室，其中血管与心脏左心室交接处向内凹陷，称心腰。右界第2 肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3 肋间以下为右心房心浊音界改变及其临床意义1 、心脏以外因素2 、心脏本身病变1 ）左心室增大2 ）右心室增大3 ）左右心室增大4 ）左心房增大或合并肺动脉段扩大5 ）升主动脉瘤或主动脉扩张6 ）心包积液听诊一、心脏瓣膜听诊区二尖瓣区（心尖区）：心脏搏动最强处肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间三尖瓣区：胸骨下端剑突附近二、听诊顺序（逆时针）心尖区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区三、听诊内容心率（60-100 次/ 分、100/150 、60 ）心律（律齐或不齐）心音（第1 、2 心音正常或减弱、增强）额外心音（第3 或4 心音）心脏杂音（部位、传导、时相、性质、强度、形态、震颤。如：二尖瓣听诊区收缩期吹风样2/6 级递增型杂音，无传导及震颤）心包摩擦音总结80 观察心尖、心前区搏动，切线方向观察81 触诊心尖搏动（两步法）82 触诊心前区83 叩诊左侧心脏相对浊音界84 叩诊右侧心脏相对浊音界用膜式胸件按下列顺序听诊85 听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）86 听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）87 听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）88 听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）89 听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）90 上述心脏听诊，再用钟氏胸件重复听诊一遍（至少4/5 区域）吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心杨洋张丽萍主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损动脉导管未闭二尖瓣狭窄重度二尖瓣关闭不全收缩期收缩期收缩期连续性舒张期收缩期胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘3-4 肋间胸骨左缘第二肋间心尖区心尖区常见病变时相部位心前区震颤的临床意义清音正常叩诊音2~3 3.5~4.5 5~6 7~9  ⅡⅢⅣⅤ2~3 2~3 3~4  左界（cm ）肋间右界（cm ）（左锁骨中线距前正中线为8~10cm ）正常成人心脏相对浊音界视诊：胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感叩诊：叩诊方法、顺序、正常心脏浊音界听诊：5 个瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容* *