心脏移植在美国是第三位最普遍的器官移植手术(第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术)，每年在美国有超过1500 的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于器官捐赠者脑死亡后...... UN0S 1984 年全国器官移植条例(NOTA) 规定了加入移植计划全国计算机配型系统某些最低标准。为了保证最佳的治疗效果和阻止一些结果不良的中心进行移植，该组织确定了器官共事联合网络(UN0S) ，其成员仅限于每年至少进行12 例次移植手术，且存活率至少达70 ％的那些中心。此外，中心还必须有适当的手术室设备，训练有素的内科医生，护理人员以及是当地器官获得组织的参与单位。计划必须确定病人选择的方案和手续、供体器官的评价和分配，手术后的处理以及长期随访。参与病人处理的内、外科医生均须符合在训练和既往经验方面的要求。中国的心脏移植现状2000 年5月在王春生和赵强主任的带领下开展了心脏移植手术，至今已达到51 例，其中包括国内年龄最小者（12 岁）和年龄最大者（65 岁），手术成功率100% ，1年生存率超过90% ，达到国际先进水平。在国内，无论是数量上还是质量上都处于领先。受体心者的选择和处理手术适应症内科均无法治愈的终末期心脏病人年龄在60 岁以下（一般而言）完善的内科治疗后心功能仍为3-4 级, 预计寿命＜12 月除心脏病外，无其他脏器功能异常精神状态稳定，不愿长期内科治疗家属同意，并能提供各种支持禁忌证绝对禁忌证1. 全身有活动性感染病灶。2. 恶性肿瘤3. 肺、肾、肝及脑有不可逆性功能减退4. 全身性疾患，生存时间受限(如全身性结缔组织病) 5. 肺动脉平均压＞8kPa6. 全肺阻力＞8Wood 单位7. 不服从治疗，或滥用毒品者8.HIV 抗体阳性者9. 精神病或心理障碍者 相对禁忌证年龄＞60 岁肺梗塞活动性胃溃疡糖尿病（I型）全肺阻力为5-7Wood 单位周围血管病或无症状的脑血管病精神和心理状态不稳定慢性活动性肝炎活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎受体术前常规检查常规实验室检查凝血象淋巴细胞毒性配合试验HLA 分型供、受体血型测定病毒、细菌及寄生虫学检查受体术前其他检查心内膜心肌活检肺功能检查心脏超声胸部X线片会诊心血管内科麻醉科传染科心理学和精神科牙科眼科（如有糖尿病）护理（ICU 及病房）受体术前维持治疗降低心脏负荷加强心肌收缩力机械辅助循环（必要时）抗心律失常抗凝治疗受者的选择不当导致移植失败原因活动性感染：不论全身或局限性感染者恶性肿瘤：不论原发病变已治疗或未曾治疗，抗排斥药物可导致肿瘤发展、扩散全身性疾病：如全身性结缔组织病、淀粉样变、免疫缺陷等心脏以外重要器官严重疾病：例如扩张性心肌病患者入院准备作心脏移植，但发现肝、肾功能不全，肺部感染，这类患者即使做了心脏移植也难以存活高肺血管阻力和压力：肺血管阻力＞6U （Wood ），肺毛细血管压嵌顿压＞40mmHg ，不宜作心脏移植有人提出肺动脉平均压＞45mmHg ，肺阻力＞2U （Wood ）的患者应进行降压试验，如压力与阻力均有所下降，则可考虑作移植术；如不降反而有所上升，则不宜手术当肺动脉压力＞45mmHg ，肺毛细血管嵌顿压＞15mmHg ，其手术死亡率为25% 肺阻力在2.5U （Wood ）以上者较在2.5U （Wood ）以下者手术死亡率高2倍如肺动脉压＞50mmHg ，肺阻力＞5U （Wood ），则术后急性右心衰竭的死亡率极高年龄：暂不选择16 岁以下、60 岁以上的患者消化性溃疡及胰岛素依赖的糖尿病患者药物成瘾，酗酒，酒精中毒，恶病质，肝性腹水，精神不稳定，活动性精神病者心脏移植的时机不当：各种终末期心脏病正处于急性心力衰竭期，伴有严重心律失常者处理策略严格选择心脏移植受者：1. 扩张型心肌病：心脏移植受者中占50%2. 克山病：内科治疗无效，晚期心力衰竭，严重心律失常者3. 肥厚性心肌病：室间隔、心室壁广泛严重肥厚，心室腔小，  排血困难，无法切除部分肥厚心肌以改善心功能者4. 心内膜弹力纤维增生：较多见于婴幼儿，不易诊断，预后  极坏，经心内膜活检确诊后可行心脏移植5. 各种心肌炎：慢性晚期心肌炎致心肌纤维性变及坏死，预  后很坏，易出现难治性心力衰竭、心室颤动，曾发生过心  跳骤停者 6. 冠状动脉粥样硬化性疾病：严重冠状动脉闭塞性疾病，症  状明显，经内科治疗、介入及手术治疗无效者7. 心脏移植后发生不可逆的急性排斥反应，只得再次心脏移植8. 心脏瓣膜病：内、外科治疗后仍有顽固性心力衰竭，经辅助循环等处理只能短期维持循环功能，且肺动脉压及阻力允许者9. 先天性心脏病：先天性心脏畸形无法用现代外科方法解决问题，其肺动脉压力及阻力允许者以上病人合并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压大于70mmHg ）及肺动脉阻力大于8Wood 单位时，则要考虑心肺联合移植。  另外对终末期心脏病，为避免其他器官（肾、肝、肺等）发生不可逆的严重损害，应当及早行心脏移植手术供体选择标准年龄：男＜35 岁、女＜40 岁供体是否有全身性疾病供体的心是否正常而健康，当植入到受者体内后，能否具有长期承担受者全身循环的能力供体心大小是否与受体相匹配供体与受体的血型、组织相容性是否相配供体心的支持治疗呼吸支持循环支持调整酸碱及电解质平衡激素治疗对症治疗切取供心1. 分离升主动脉-肺动脉，到能置主动脉阻断钳止2. 游离上腔静脉（SVC ）至奇静脉上方，结扎奇静脉，在上腔 静脉远端放置两结扎线3. 游离下腔静脉（IVC ）至膈上方4. 主动脉中部插心脏停跳液灌注管5. 取心前全身肝素化3mg/kg IV or 右心耳直接注入心腔6. 于上腔静脉与右房交界处上方约3cm 处结扎上腔静脉7. 下腔静脉夹血管钳，血管钳近侧切断下腔静脉，使右心减压 剪断左肺静脉使左心减压8. 无名动脉起始部近端阻断升主动脉，阻断钳的近端立即插入 灌注针头，加压注入冷心脏停搏液1000ml(HTK)9. 切断右上、下腔静脉和左、右肺动脉，然后将心脏向上翻转 彻底分离左房。于结扎线的远侧切断上腔静脉10. 紧靠阻断钳的近侧切断主动脉，即可完整地取下心脏修整切取心脏后立即置于盛有4oC 冷停搏液（或生理盐水）的盆中在水平面以下修整左、右心房和肺动脉断端，检查二尖瓣和三尖瓣，发现卵圆孔未闭应予缝合切除4根肺静脉入口之间的组织，形成单独的大开口，以便与受体的左心房残留部分吻合供心准备好以后，放入盛满4oC 冷心脏停搏液或生理水的塑料容器内，将其盖好将此容器置入2～3层无菌塑断袋中塑料袋四周围绕冰屑的冷藏箱内，塑料袋四周围绕冰屑，以便使心脏保持4～6oC 低温供心的选择不当导致手术失败原因ABO 血型及组织相容性误配淋巴细胞毒交叉配合试验阳性者有全身性严重疾病处理策略1. 供体选择的条件如下：无全身性疾病。无心脏病及心脏外伤史，查体正常，X线胸片及心电图无异常35 岁以下者为好，无冠心病史供、受体体重差不超过20% 从体无血压不稳、低血压或无血压史，供心热缺血时间不超过5分钟