心脏综合病征心脏综合病征（Heart  Syndrome ）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包积液二尖瓣狭窄（Mitral  Stenosis ） 病因病理生理症状体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊病因风心病结缔组织病先天性病理生理 二尖瓣叶交界处粘连、融合，使瓣口面积明显缩小，左房血液在舒张期流入左室受阻，左房内压增高，左房增大，肺静脉和肺毛细血管发生扩张和淤血，继而使肺动脉压增高，右室负荷过重而发生肥大和扩张，导致右心衰竭。左室充盈减少，心排血量降低。症状劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难咳嗽、咯血体征（一）视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移触诊：心尖部舒张期震颤体征（二）叩诊轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大。中度以上狭窄可因右室增大和肺总动脉扩大出现心界稍向左扩大，心浊音区略向左扩大，心浊音区呈梨形。体征（三）听诊心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，先递减后递增，左侧卧位更清晰第一心音亢进开瓣音肺动脉瓣区第二音亢进、分裂有时可听到Graham Steell 杂音二尖瓣关闭不全Mitral Insufficiency 病因病理生理症状体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊病因风湿性非风湿性病理生理收缩期左室血液返流至左房，使其充盈增加，压力增高舒张期左室容量负荷増大，继而扩张。二尖瓣返流，心排出量降低。症状轻度二尖瓣关闭不全病人，可无症状重者可有乏力感、心悸、活动后气促体征（一）视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大听诊：心尖区收缩期吹风样杂音，可为全收缩期，性质粗糙，强度为3/ 6 级以上，向左腋下和（或）左肩胛下角传导。可有P2 亢进、分裂。主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis 病因病理生理症状体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊病因先天性畸形风湿性心脏病退行性主动脉瓣硬化病理生理主动脉瓣狭窄左室排血阻力增高，左室增强收缩而肥厚，主动脉平均压降低，冠状动脉和周围动脉血流量减少。症状头晕、甚至晕厥心悸、乏力心绞痛体征（一）视诊：心尖搏动增强，位置正常或左移。触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，脉搏迟滞。叩诊：心界可正常，或向左下扩大。听诊：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，强度为3/6 级以上，向颈部传导；A2 减弱、S2 反常分裂，可有S4 。主动脉瓣关闭不全Aortic  Insufficiency 病因病理生理症状体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊病因风湿性：为主要病因动脉硬化感染性心内膜炎梅毒病理生理舒张期主动脉血液返流至左室，使左室容量负荷过重，继而扩张，产生相对性二尖瓣关闭不全。主动脉瓣返流的血液冲击二尖瓣，左室血量增多，舒张期二尖瓣膜处于较高位置，形成相对性二尖瓣狭窄。舒张期主动脉部分血液返流，舒张压降低，脉压差增大。症状心悸头晕心绞痛体征（一）视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区轮廓呈靴形，即“靴型心”体征（二）听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可向下传至心尖；可有Austin  Flint 杂音。周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、射枪音、Duroziez 双重杂音、颈动脉搏动增强、点头运动(Musset 征）。心包积液Pericardial  effusion 病因病理生理症状体征1. 视诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊病因感染性：结核性、化脓性非感染性：风湿性、尿毒症性病理生理心包腔内压力增高，心脏舒张受限，体静脉回流受阻，心室充盈及排出量减少，从而引起一系列血液动力学改变。症状症状的轻重与心包积液量多少及积液产生的速度有关。心前区闷痛、呼吸困难。感染性者可有发热、出汗、疲乏等症状。大量心包积液压迫临近器官，可产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。体征（一）视诊：心尖搏动减弱或消失。触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化。听诊：炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音；当渗液增多时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。脉搏细速，奇脉，脉压小，静脉压增高。体征（三）Kussmaul 征：由于心包积液量较大，出现颈静脉怒张，深吸气时明显。Ewart 征：心包积液时，由于肺受挤压，可于左肩胛下角区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管肺泡呼吸音。* * 中南大学湘雅医院* *