缺氧：围产期窒息，呼吸暂停，呼吸衰竭缺血：心跳停止，周围循环衰竭，心力衰竭发病机制缺氧缺血直接引起的损害再灌流引起的损害1. 脑血流变化： 缺氧：血流重分配，脑血管扩张，血流增加 加重：血压波动，脑血流量减少，脑缺血2. 脑水肿：细胞毒性水肿、血管源性水肿3. 脑代谢变化：  （1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死  （2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、坏死  （3）钙内流：细胞信息传递，能量代谢紊乱,死亡  （4）兴奋性神经递质：释放、细胞坏死4. 小脑出血：早产儿多见、抑制症状5. 脑室周围－脑室内出血（IVH ）：早产儿多见新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage)  新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起,是新生儿早期的重要疾病与死亡原因1.  病史：产伤、缺氧2. 临床表现3. 血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出 血，与操作损伤的鉴别4. 影像检查：B超、CT 、MR 出血部位 4. 小脑内出血5. 脑室周－脑室内出血				 （periventricular-intraventricular 		 hemorrhage) 			 寂静型		重症	Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级1.  护理2.  维持内环境的稳定3.  对症治疗：止惊：鲁米那、安定止血：VitK15mg ，立止血，止血敏脱水：发生脑疝时，用20 ％甘露醇腰穿：放血性csf 脑积水治疗：甘油、乙酰唑胺4.  亚低温5. 其他：钙离子通道阻滞剂、兴奋性氨基酸拮抗剂等6. 早期干预、康复治疗新生儿感染性疾病新生儿疾病的首位：感染性疾病病原体：细菌：TB 、淋球菌、溶血性链球菌等	 病毒：TORCH 等	 其它：梅毒、弓形虫等感染途径：宫内		 				 分娩过程							 新生儿期	  宫内感染TORCH 感染---------1979 年Nahmiao 	Toxoplasma		 弓形虫Rubella 			 风疹Cmv			 巨细胞病毒Herpessimplex	 单纯疱疹病毒Others 			 其它CROTCHS	Albert 等建议TORCH 的基础上		Coxsackie B 病毒		 梅毒螺旋体Syphilis 					Treponema pallidum EB 、腺病毒、合胞病毒、轮状病毒、HIV 宫内感染的主要临床表现：1. 流产、死胎、早产、发育迟缓2. 全身症状：类似败血症--- 发热、黄疸、肝脾肿大3. 器官或系统症状：间质性肺炎、心肌炎、脉络膜视网膜炎4. 局部症状：小眼球、白内障、青光眼、小头畸形、皮肤疱疹等新生儿败血症(neonatal septicemia) 发生率1 ~10 ‰1000g~1500g 164 ‰Bacteriemia 病原菌：30~40 年代A 组溶血性链球菌		  50~60 年代大肠杆菌		  70 年代	GBS （B组链球菌）		 目前（美国）葡萄球菌临床表现不典型、非特异性 不吃、不哭、体温异常、黄疸严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC 、硬肿症等黄疸：可为败血症的唯一表现肝脾肿大出血倾向休克表现其他：中毒性肠麻痹、脓尿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎等诊断：	 血培养血常规C 反应蛋白其他：白细胞层涂片检查、其他培养等并发症：新生儿化脓性脑膜炎	 （neonatal purulent meningitis) 发生率：活产儿0.2~1 ‰早产儿3 ‰临床表现不典型： 激若、尖叫、眼部异			 常、前囟紧张、骨缝			 增宽、惊厥诊断：脑脊液常规、涂片等其他：颅骨透照试验、B超、CT	  治疗 	抗菌治疗：青霉素类＋氨基糖甙类			  根据药敏 其他治疗* 新生儿缺氧缺血性脑病 hypoxic-ischemic encephalopathy,  HIEhypoxic-ischemic brain damage, HIBD 病因发病机理临床表现1. 病史：窒息缺氧史2. 临床表现3. 影像学检查：头颅B超、CT 、MR 4. 脑电图诊断新生儿颅内出血 (Intracranial hemorrhage) 1. 缺氧：早产儿多见2. 产伤：足月儿多见3. 其它：快速扩容，高血钠、 血压波动、机械通气病因1. 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，	  惊厥，四肢强直2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、	  抽泣样呼吸、四肢肌张力下降临床表现诊断1. 硬膜下出血：subdural hemorrhage 足月儿多见小脑幕上出血兴奋症状小脑幕下出血抑制症状2. 蛛网膜下腔出血：subarachoid hemorrhage 3. 脑实质出血：早产儿多见出血部位治疗治疗预防防止产伤、缺氧鲁米那：对<1500g ，给鲁米那亚低温等