性腺激素的检查与临床* *  一切生殖活动均是在生殖激素的严密控制下进行的。生殖内分泌的控制系统：下丘脑—垂体—性腺轴临床常用诊断生殖性系统疾病的激素: GTH （FSH,LH ）、E2 、E3 、T、P、PRL 、HCG GTH ：促性腺激素促性腺激素的临床应用促性腺激素（GTH ）是垂体分泌的激素，包括: 促卵泡激素（FSH ）、促黄体生成素（LH ）下丘脑分泌GnRH  FSH LH GTH 促排卵、黄体生成、促生成雌孕激素、促睾丸间子细胞增生，分泌雄激素。促卵泡成熟、协同LH 合成雌激素、促进排卵和黄体生成、促进产生雄激素结合蛋白质、促发育分化成熟的精子。GnRH 促性腺激素释放激素（LRH 、FRH ) 1 、闭经的鉴别诊断可分：原发性闭经、继发性闭经原发性闭经——卵巢疾病继发性闭经——下丘脑、垂体疾病通常用黄体生成释放激素兴奋试验（LHRH ）来鉴别闭经的病变部位。病变部位GnRH LH  FSH E2  LHRH 刺激试验下丘脑闭经↓↓↓↓↓FSH·LH 反应迟缓垂体性闭经→↓↓↓↓↓LH·FSH 弱反应巢卵功能衰→↑↑↑↑↑↓↓LH·FSH 弱或无反应促性腺激素的临床应用范围2 、多卵巢综合症LH/FSH 比值>2.0 ，当>3.0 时可确诊3 、男性功能障碍（1）FSH  LH T 表明睾丸生精障碍，FSH 的高与低是衡量睾丸生精功能正常的指标。FSH 越高表明生精细胞受损越重，当FSH LH 均升高时，则无精子，不能生育。（2）FSH  LH↑T↓指示睾丸发育病变，又称促性腺激素低性腺功能症，这类患者发育迟缓，第二性发育不良，生精和产生雄激素下降，无生育能力。4 、性早熟青春前期，LH FSH ↑，表示性早熟。E2 测定：人体E2 是雌激素中生物活性最强的。主要由卵巢发育卵泡中内泡膜细胞和颗粒细胞协同分泌（两种细胞分泌），女性E2 的分泌在10 岁以后显著增加。自青春期至绝经。E2 的分泌调节受GTH 又可反馈于下丘脑和垂体。低浓度是负反馈，高浓度时常显正反馈，形成LH 高峰。  降解在肝脏，大部分从尿中排出，少量胆汁排出。  雌激素的临床应用雌激素测定的及临床应用雌二醇（E2) 分泌泡膜细泡卵巢发育卵泡颗粒细胞下丘脑GnRH 垂体GTH E2 卵泡早期、黄体期卵泡后、排卵前负反馈正反馈肝降解肾排除[生理作用]  ▼促进女性生殖器管的生长发育，▼促进副性征的发育（乳晕着色、乳腺管增生等）。▼对体内糖、蛋白、盐、碱的影响，糖元经阴道杆菌分解为乳酸，显酸性，抑制其它细菌生长繁殖。▼老年因卵巢分泌雌激素下降，阴道上皮变薄，抵抗力下降，造成老年性阴道炎。  [ 临床应用]  E2↑ 1 ）中枢性女性早熟：即FSH LH↑，E2↑  2 ）颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤升高  3 ）男性乳房发育  4 ）男性系统性红玟狼疮，这类患者往往E2 ↑而T↓E2↓ 1 ）女性性发育不全，性器管发育依赖于E2 ，故E2 ↓ 2 ）先天性巢卵发育不全  3 ）闭经，无论是垂体闭经还是卵巢闭经 4 ）多束卵巢综合症等E3 是E2 和雌酮的代谢产物，E3 测定其活力仅是E2 的3% 主要诊断：胎儿胎盘功能时用的最多孕酮（P）由卵巢发育卵泡中的泡膜细胞所产生。妊娠时由胎盘合体滋养细胞层分泌由肝降解肾排出。[ 生理作用：] 1 、保证受精卵着床，维持妊娠。2 、预防流产（可防止子宫收缩）3 、可协调雌激素，促进乳腺小泡形成。4 、促进脂肪、蛋白、核酸的合成代谢，致热作用等。[ 临床应用]  P↑1 ）双胎多胎妊娠2 ）先兆子痫3 ）妊高症合并糖尿病等P↓无排卵性子宫功能性生血，原发性或继发性闭经、不孕症、早产、黄体功能不全等。P 含量与卵巢黄体及妊娠胎盘关系密切。临床上常用以监测排卵，黄体功能及妊娠的继续肝降解肾排除睾酮测定的临床应用生理作用：促进精子形成及成熟促进青春期副性器管发育随着睾酮的分泌增高，阴茎长大，勃起功能增加阴囊增大、阴毛、腋毛、胡须出现。促进蛋白质合成，无机盐的代谢。肝降解肾排除睾酮（T）是雄激素中生物活性最强的激素。由睾丸的间子细胞合成和分泌T↑睾丸细胞瘤，真性性早熟伴有FSH LPRI 血症，女性脱毛症。临床应用：T↓原发性睾酮功能障碍，男性不育PRI 血症，还有肝病，SLE 等。合成代谢：*  * 垂体下丘脑下丘脑–垂体-性腺下丘脑通过垂体门静脉垂体前叶垂体后叶垂体前叶细胞分泌特征性激素GH PRL FSH LH ACTH TSH 甲状腺素肾上腺皮质骨骼生长促乳腺泌乳卵巢雌激素孕激素睾丸雄激素垂体加压素（催产素）促甲状腺释放激素（TRH) 促性激素释放激素GnRH 生长激素释放抑制激素GIH 生长激素释放激素GRH 促肾上腺皮质激素释放激素CRH 催乳素PRH *