胸部第一节胸部概述一、境界分区上：颈V切迹、胸锁关节锁骨上缘、肩峰与隆椎棘突的连线境界下：剑突、肋弓、11 肋前端、12 肋下缘于12T 棘突连线两侧：三角肌前后缘分区胸前区左胸壁胸外侧区胸腔中部——纵隔胸背区右二、表面解剖（一）体表标志1 、颈静脉切迹2 、胸骨角3 、剑突4 、锁骨和锁骨下窝5 、肋弓和剑肋角第二节胸壁结构层次：皮肤浅筋膜肾筋膜胸廓外肌层胸廓肋间肌胸内筋膜一、浅层结构（一）皮肤薄、细、白、大（二）浅筋膜1 、浅血管胸廓内动脉穿支动脉肋间后动脉前、外侧穿支胸肩峰动脉、胸外侧动脉静脉：胸腹壁静脉胸外侧静脉腋静脉2、皮神经（1）锁骨上神经：第二肋以上（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支节段性分布：T2- 胸骨角T4- 乳头T6- 剑胸结合（三）乳房1、位置胸肌筋膜前面胸骨旁线与腋中线之间平2—6 肋有乳房后隙2 、血供及神经分布胸廓内动脉的3-6 穿支动脉3-7 肋间后动脉的穿支4-6 肋间神经外侧皮支神经2-4 肋间神经前皮支3、形态结构皮肤+ 纤维+脂肪+乳腺重要结构：乳腺小叶15-20 个输乳管与乳腺叶以乳头为中心放射状排列乳房悬韧带4、淋巴回流（1）外侧部、中央部：注入胸肌淋巴结(主要、早)；（2）上部: 注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；（3）内侧部：注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合；（4）下内侧部：与腹前外侧壁淋巴管，膈下间隙和肝淋巴管吻合；（5）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结。临床联系乳头内陷（输乳管相对变短）乳腺癌表现“桔皮样”改变肿瘤表面皮肤凹陷乳房手术切口：乳房内脓肿-放射状切口乳晕皮下脓肿-弧形切口乳房后脓肿-弧形切口二、深层结构（一）深筋膜1 、浅层：较薄，胸大肌与前锯肌表面。2 、深层：胸大肌深面锁胸筋膜：有胸内外侧神经胸肩峰动脉头静脉进出切开时应注意保护（二）胸廓外肌层浅一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌三层：肋间肌深四层：胸横肌（三）肋间隙1 、肋间隙的特点上部宽、下部窄前部宽、后部窄5-8 肋曲度大2 、肋间肌⑴肋间外肌⑵肋间内肌⑶肋间最内肌3 、肋间血管与神经1 、2来自肋颈干⑴动脉：肋间后A 3-11 来自胸主动脉⑵静脉：肋间后V ⑶神经：肋间神经11 对肋间臂神经⑷血管神经排列关系①血管神经走在二、三层之间②以肋角为界有所不同肋角以后（内侧）：肋间隙中央，排列次序不定。肋角处（附近）：分上下两支肋角以前（外侧）：上支在肋沟处自上而下排列为V、A、N 膜腔穿刺术临床要点一般选择在肋角外侧沿肋间隙进入不低于第9肋间隙，以防损伤膈；自肩胛线第8或9肋间隙进针；在肋角外侧稍靠但不宜紧靠肋上缘进针如肋间隙过窄，宁可沿肋骨上缘刺入肋间隙前部可沿间隙中部进针（四）胸廓内血管（五）胸内筋膜胸膜上膜膈胸膜筋膜第三节膈一、位置毗邻二、分部胸骨部肋部腰部三、薄弱区胸肋三角腰肋三角四、裂孔腔静脉裂孔食管裂孔主动脉裂孔三、胸膜反折线的体表投影1 、胸膜前界2 、胸膜下界四、胸膜的血管、淋巴和神经(自学）（二）肺门和肺根肺根结构的排列关系（三）支气管肺段（自学）三、血管、淋巴和神经（自学）后方：有食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间动脉。左侧：有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉和胸导管上段。右侧：有奇静脉弓。二、上纵隔：由前向后大致可分为3层。前层主要有胸腺、左、右头臂静脉；中层有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经。后层有气管胸部、食管胸部和胸导管等。（一）胸腺：1 、位置和毗邻位于胸腺区内。前方：胸骨后面：心包和大血管上：可达胸廓上口下：可至前纵隔胸腺肿大时可压迫头臂静脉、主动脉弓和气管，出现紫绀和呼吸困难。（二）上腔静脉及其属支1 、上腔静脉位于右侧第1、2肋间隙前端的后方。在右第1胸肋结合处，由左、右头臂静脉合成。至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。毗邻：①前方：胸膜和肺②后方：气管、右迷走神经③左侧：升主动脉主动脉弓④右侧：右膈神经、右心包膈动、静脉2、头臂静脉头臂静脉是锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方合成。左头臂脉向右下跨越主动脉弓3大分支前面。左头臂脉有时位于颈部气管的前方，故气管切开或针刺时应注意这种可能。（三）主动脉弓及其分支1 ．位置：平右侧第2胸肋关节高度起，至第4胸椎体下缘。小儿主动脉弓的位置较高，向上可达胸骨柄上缘或其上方。主动脉弓凹侧发出支气管动脉，凸侧发出3大分支。2、毗邻左前方：胸膜、肺、膈神经、心包膈血管、迷走神经。右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。上方：3大分支、左头臂静脉和胸腺。下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛。3 、动脉韧带：动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方。前界：左膈神经后界：左迷走神经下界：左肺动脉内容：左喉返神经、动脉韧带和心浅丛。左喉返神经紧贴动脉韧带左侧。（四）气管胸部1 、位置上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹，下端平胸骨角平面。气管杈内面有气管隆嵴作为辨认标志。2 、毗邻（1）前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉、心深丛、淋巴结。（2）右侧：奇静脉弓、和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。（3）左侧：左锁骨下动脉和迷走神经。（4）后方：食管，左后方有左喉返神经。左主支气管：前方有肺动脉，后方有胸主动脉，上方有主动脉弓跨过。右主支气管：前方有升主动脉右肺动脉和上腔静脉，上方有奇静脉弓. 三、下纵隔分为前、中、后纵隔。（一）前纵隔：内有胸腺下部、纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。（二）中纵隔：内有心包、心及出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管、心神经丛及淋巴结等。1．心包：分纤维心包和浆膜心包。（1）位置和毗邻心包占据中纵隔。前方：隔胸膜和肺与胸骨和第2-6 肋软骨相对。心包裸区：无胸膜的心包区直接与胸骨体下半、左侧第4-6 肋软骨相邻。故常在左剑肋角作心包穿刺，免伤胸膜。两侧：为膈神经、心包膈血管、纵隔胸膜。后方：有胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、食管、主支气管等。上方：有升主动脉、肺动脉干、上腔静脉下壁：与膈中心腱愈着。（2）心包腔：内有少量浆液，心包积液时可压迫心。心包横窦：升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房前壁之间。心包斜窦：左心房后壁、下腔静脉、左、右肺静脉与心包后壁之间的间隙。心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处，是心包腔的最低处，穿刺的安全部位。( 三）后纵隔：位于心包后壁与下位8个胸椎之间，上平胸骨角，下达膈。内有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干和纵隔后淋巴结及内脏大、小神经等。1. 食管胸部：位于上纵隔后部和后纵隔，向上经胸廓上口与食管颈部相接，向下穿膈裂孔续为腹部。食管与胸主动脉交叉，上部位于胸主动脉右侧，下部位于前方。（1）毗邻：前方：有气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。陕西中医学院解剖教研室局部解剖学课件——胸部制作：陕西中医学院人体解剖学教研室( 二)标志线1. 前正中线2. 胸骨线3. 锁骨中线4. 胸骨旁线5. 腋前线6. 腋后线7. 腋中线8. 肩胛线9. 后正中线乳腺癌时，cooper 韧带不能随着腺组织增大而延长，形成反拉皮肤的作用，加上癌组织增生，淋巴管阻塞所造成的局部皮肤水肿，引起皮肤形成许多小凹陷，呈桔皮样改变。上部外侧部和中央部内侧部内下部T8 T10 T12  一、胸膜胸膜的配布二、胸膜腔1 、肋膈隐窝2 、肋纵隔隐窝第四节胸膜和胸膜腔一、位置和体表投影锁骨中线腋中线肩胛线肺下界6 肋8 肋10 肋胸膜下界8 肋10 肋11 肋二、结构（一）肺叶：左二右三第五节肺支气管肺动脉肺静脉肺动脉支气管肺静脉第六节纵隔一、概述（一）位置境界概念：左右纵隔胸膜间全部器官、结构的总称。位置：矢状位、胸腔正中偏左上窄下宽、前短后长境界：前界：胸骨后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈（二）分区：解剖学常用四分法纵隔上纵隔下纵隔前纵隔：胸骨与心包之间的部分中纵隔：心包及出入心的大血管根部所在部位后纵隔：心包与脊柱胸段之间的部分（三）侧面观1 、左侧面观（1）肺根上方：主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉。（2）肺根前方：膈神经、心包膈动静脉，前下方有心包隆凸（3）肺根后方：胸主动脉、交感干、内脏大神经、迷走神经（4）主动脉弓后方：气管及食管胸部（5）食管上三角：由左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱。内有胸导管和食管上份。（6）食管下三角：由胸主动脉、心包和膈围成，内有食管下份。2、纵隔右侧面观（1）右肺根前方：心包、上腔静脉、膈神经、心包膈血管。（2）右肺根上方：奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管。（3）右肺根后方：食管、奇静脉、迷走神经、交感干、内脏大神经。（4）右肺根下方：下腔静脉、胸导管*